Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург
МЕЖДУНАРОДНЫЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ГРУППЫ КОМПАНИЙ ФАРМГЕОКОМ, Каширский проезд, д. 23, стр. 1 info@pharmgeocom.ru

Публикации

Не соглашайтесь на меньшее! Пришло время Mtwo!
| 46 просмотров
О преимуществах работы с инструментами Mtwo рассказывает Владимир Игоревич Митрофанов.

Кандидат медицинских наук
Главный врач стоматологической клиники «Митрадент»
Научный консультант VDW GmbH

КАЧЕСТВО, СКОРОСТЬ, КОМФОРТ.

В нашей клинической практике мы производим обработку корневых каналов преимущественно механическими никель-титановыми инструментами последнего поколения М2, разработанными профессором Маланино и произведенными фирмой VDW. Конструкционные особенности этих инструментов обеспечивают качественную механическую обработку корневых каналов даже при значительном их изгибе, позволяют производить достаточно быстро работу, которую мы раньше делали в течение длительного времени, что было утомительно и для врача, и для пациента. Мы также производим тщательную медикаментозную обработку, что в сочетании с качественным прохождением, обработкой и формированием корневого канала, позволяет нам достичь результатов, на которые мы не могли рассчитывать ранее. В настоящее время мы можем говорить об успешном лечении зубов, ранее подлежащих удалению по причине невозможности пройти канал или произвести повторное лечение. У меня достаточно богатый опыт работы с никель-титановыми инструментами всех имеющихся в России систем, однако, в настоящее время для прохождения, обработки и формирования каналов я пользуюсь только инструментами М2. Работа с эндодонтическим микроскопом еще больше расширила наши возможности. Безусловно, есть особенности, которые необходимо учитывать даже опытным врачам при работе с этими инструментами. Мы готовы поделиться своим опытом с врачами Москвы и других городов России, проводя семинары и мастер-классы в Ростове, Самаре, Нижнем Новгороде, Череповце, Волгограде, Анапе, Владивостоке, Санкт-Петербурге и многих других городах России.

Одна базовая последовательность обработки корневого канала любого типа 4-мя инструментами. Техника одномоментной обработки корневого канала на полную рабочую длину.
• Два эффективно режущих лезвия
• Минимальный контакт режущего лезвия со стенкой канала
• Минимальное трение при выкручивании инструмента
• Достаточное пространство для эвакуации опилок дентина
• Большая сила выталкивания опилок при обработке канала
• Форма длинной спирали, суживающейся к верхушке
• Отсутствие нежелательного эффекта ввинчивания
• Нережущая верхушка инструмента
• Лёгкая очистка инструмента от опилок после эндодонтических работ
• Цветовая кодировка ISO
• Маркировка конусности инструментов
• Рентгеноконтрастные маркеры глубины для дополнительного измерения глубины канала
• Возможность применения гибридной техники

Режущая поверхность инструментов Мtwo направлена вперед и латерально. Инструмент продвигается по ходу канала, одновременно обрабатывая стенки, создавая форму канала на всём его протяженни. Увеличенное пространство между лезвиями обеспечивает отличную эвакуацию опилок дентина. Обработка канала производится без давления. Режущая эффективность инструмента позволяет ликвидировать участки кальцинации без дополнительного давления на инструмент.
Новая концепция Мtwo инструментов! Техника одной длины — вся длина инструмента рабочая.

1.6 2.jpg
1.6 1.jpg
Апекслокаторы и рабочая длина корневого канала. Для чего нужен апекслокатор
| 239 просмотров

Автор: Каменских Мария Кандидат медицинских наук. Заведующая терапевтическим отделением Центральной стоматологической поликлиники ОАО «РЖД», г. Москва. Врач-консультант VDW GmbH (Германия)

Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала. При пренебрежительном отно- шении к данному этапу лечения становится невозможным качественное проведение всех последующих этапов, и как следствие качество всего эндодонтического лечения значительно снижается.

Рабочая длина корневого канала – это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция. В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции. Апикальная констрикция – это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром (Ricucci & Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические исследования корневых каналов показали, что, как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей, как считалось ранее. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, тщательно обработать которое не представляется возможным. По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что рентгенологически определяемый апекс и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне, поэтому при использовании только рентгенограммы для определения ра- бочей длины корневого канала могут возникнуть серьезные неточности. 

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокаторов). 

По статистике, при первичном прохождении корневого канала врач-стоматолог может тактильно определить апикальную констрикцию в 75% случаев. При лечении девитальных зубов можно дополнительно руководствоваться реакцией пациента на продвижение инструмента в корневом канале. При достижении апикального отверстия пациент ощущает легкий укол. 

Одним из популярных методов определения рабочей длины является рентгенологический. При этом контрольные рентгенограммы делаются на этапе эндодонтического лечения с введенным инструментом и в процессе пломбирования корневого канала. Однако, положение апикальной констрикции существенно варьирует, может изменяться в зависимости от возраста пациента, парафункции жевательных мышц, апикальной резорбции и других факторов. По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки. Исходя из анатомии апекса исследователи рекомендуют обработку корневого канала на 0,5-2 мм от рентгенологической верхушки корня, т. к. зона апикальной констрикции находится в этом диапазоне с наибольшей статистической вероятностью. Рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunnetal. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся в районе апекса на рентгенограмме, фактически оказались за верхушкой (в периодонте). При интерпретации рентгенологических данных потенциальной ошибкой является субъективность исследователя. Поэтому руководствоваться только данным методом определения рабочей длины нецелесообразно. 

В процессе высушивания корневого канала кровь на бумажном штифте также может помочь в определении рабочей длины (метод красной точки). Кровь на кончике бумажного штифта свидетельствует о чрезмерном расширении апикального отверстия и выходе инструмента за верхушку. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала. Данный метод также не является объективным и зависит от особеннотей клинической ситуации. 

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекслокаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения, до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекслокатор имеет миллиметровую шкалу. 

К апекслокаторам пятого поколения относится Raypex 5 (VDW). Отличительными чертами Raypex 5 являются цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на цветном жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора. 

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию. Raypex 5 display start off target Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекслокатора. 

Дополнительным преимуществом в работе с апекслокатором Raypex 5 является наличие демо-режима, позволяющего быстро освоить работу с ним, а также объяснить принцип работы пациенту. Кроме того, удобный складной корпус обеспечивает удобный обзор дисплея под любым углом. 

Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии Исследования, посвященные оценке апекслокаторов, показали точность определения рабочей длины в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев. 

Ошибки определения рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора могут быть связаны с контактом электродов с металлическими конструкциями в полости рта, наличии перфорации, сломанного инструмента, при открытом апексе или апикальной резорбции, наличии большого количества жидкости в полости зуба, а также при заряде аккумулятора менее 50%. 

Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Нельзя доверять полностью только одному методу определения рабочей длины. Желательно сочетать несколько методов сразу.

1.33.jpg

1.33.1.jpg
1.33.2.jpg

Эргономичная эндодонтия. Инструмент Mtwo - путь к успеху.
| 31 просмотр

     В связи с интенсивным развитием науки и техники большое внимание стали уделять эргономике. На смену существующим эндодонтическим инструментам появляются новые, более простые в применении. Таким инструментом является Mtwo, производства компании VDW (Германия ). 

     Знание и глубокое понимание дизайна любого инструмента позволяет понять принцип работы и избежать ошибок, которые возникают при использовании данного инструмента. 

     Все никель-титановые машинные инструменты делятся на следующие группы по типу режущей грани: активные, полуактивные и пассивные в зависимости от активности лезвия. Так, у машинных инструментов первого поколения Профайлов, так же как и GT Rotary files, лезвия представлены радиальной плоскостью, благодаря чему инструменты принадлежат группе пассивных инструментов и обладают низкой режущей способностью. Радиальная плоскость Профайла контактирует по всей своей ширине со стенкой корневого канала, в результате чего в процессе работы инструмента в канале возникает значительная сила трения. 

     Одной из задач создания инструмента КЗ  было уменьшение силы трения при вращении инструмента в канале. Производители, с одной стороны, минимизировали площадь соприкосновения лезвия со стенкой канала, с другой стороны, увеличили ширину основания лезвия, что обеспечило прочность и позволило снизить количество сломанных инструментов в канале. Но при этом значительного уменьшения силы трения не произошло. 

     После КЗ на рынке появились активные инструменты Протэйперы, которые значительно превосходят по своей режущей способности предыдущие инструменты благодаря наличию поперечного сечения в виде выпуклого треугольника и трех точек соприкосновения со стенками корневого канала. 

     Следующим шагом в эндодонтии стало появление активного инструмента Mtwo. Особенностью его дизайна является S-образное поперечное сечение, благодаря чему инструмент контактирует всего в 2-х точках со стенкой корневого канала. Именно такой дизайн инструмента обеспечивает максимальное снижение силы трения. В тоже время, при изящности поперечного сечения стержня инструмента сохранена его максимальная гибкость без ущерба прочности. 

     В итоге уменьшается стресс, который испытывает инструмент при работе в канале. 

1.8 2.jpg

     S-образное поперечное сечение инструмента образовано двумя активными режущими лезвиями, которые придают ему именно такую специфическую форму. Каждое лезвие представляет собой длинную, почти вертикальную спираль, что придает инструменту двойной режущий эффект и обеспечивает продвижение вдоль канала. Режущие кромки активные, что также усиливает режущие качества инструмента. Т.о., инструмент Mtwo обладает эффективным режущим свойством. 

     Также для инструмента характерно постепенное увеличение шага витка и угла наклона лезвия по отношению к центральной оси инструмента. Увеличение идет от верхушки инструмента к его рукоятке. Все это способствует уменьшению блокады канала дентинными опилками и их быстрому выведению из канала. 

     Хвостовик инструмента Mtwo короче на 5 мм по сравнению с другими машинными никель-титановыми инструментами, что позволяет получить дополнительное пространство для введения инструмента, особенно при затрудненном эндодонтическом доступе (верхние вторые и третьи моляры, затрудненное открывание полости рта). 

     И, наконец, безопасная тонкая верхушка, которая является всего лишь проводником инструмента в канале, а не его рабочей частью. 

     Итак, сочетание свойств никель-титанового сплава и дизайна инструмента Mtwo позволило уменьшить поперечное сечение стержня инструмента и увеличить его гибкость. 

     Благодаря активным лезвиям удалось добиться оптимизированной режущей эффективности в работе инструмента в канале и, самое главное, сохранить анатомию корневого канала. Результатом работы инструмента Mtwo является неискаженная (сохраненная) анатомическая форма канала, что обеспечивает безопасность и предсказуемость инструментальной обработки канала данным инструментом. 

1.8 3.jpg

     Сочетание дизайна инструмента Mtwo и свойств никель-титанового сплава. 

     Для никель-титанового сплава характерна суперэластичность, высокая устойчивость на излом, гибкость, что в сочетании с дизайном Mtwo, а именно: уменьшенным поперечным сечением стержня, повышенной гибкостью и оптимизированной режущей эффективностью инструмента, позволяет добиться основной цели механической обработки канала - создать идеальные условия для ирригации и пломбирования корневого канала при сохранении анатомии корневого канала. 

     Итак, основная последовательность Mtwo - это 4 инструмента: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06.

МАРКИРОВКА КОНУСНОСТИ  

     У каждого производителя - своя маркировка конусности. 

     КЗ ( SybronEndo) - инструменты с постоянной конусностью (.02, .04, .06, .06, .08, .10, .12, .14) . На хвостовике инструмента - цветовая маркировка в виде 2-х полос определенного цвета: 1 полоса (верхняя) - обозначает конусность, 2 полоса (нижняя) - размер по ISO. 

     Протэйпер - инструмент с переменной конусностью. 

     Маркировка конусности Mtwo обозначается количеством колец на хвостовике инструмента. 

– Mtwo 10.04 - одно кольцо. 

– Mtwo 15.05 - два кольца. 

– Mtwo 20.06 и 25.06 - три кольца. 

– Mtwo 30.05 - два кольца (как у 15.05) 

– Mtwo 35.04 и 40.04 - одно кольцо (как у 10.04). 

– Mtwo 25.07 - четыре кольца. 

1.8 4.jpg

1.8 5.jpg

     NB! Инструмент 10.04 – единственный в мире машинный инструмент для создания ковровой дорожки. 

     Инструменты 10.04 и 15.05 – самые тонкие инструменты, к тому же они обладают большим количеством спиралей, на них при работе приходится максимум нагрузки, и они являются основными на начальном этапе обработки канала, поэтому эти инструменты являются зондирующими. Для них характена аутопрогрессия – самопродвижение к апикальной части канала. 

     Инструмент продвигается в канале не за счет работы верхушки, а за счет возможности бокового опиливания стенок корневого канала. Тем самым инструмент сам себе создает условия для более глубокого погружения в канале. В итоге происходит расширение устьевой части для более глубокого погружения инструмента в канал. 

     При работе этими инструментами – акцент на тактильные ощущения доктора: как только испытываем сопротивление в канале, отступаем от препятствия, не форсируя продвижение инструмента к апексу. 

     Еще одной удивительной особенностью инструмента Mtwo является длина рабочей части. При общей длине инструмента 21 мм, рабочая часть может быть длиной 16 и 21 мм. Такая длина рабочей части позволяет одномоментно работать инструменту в апикальной, средней и в устьевой частях. Тем самым нет необходимости использования инструментов для раскрытия устьевой части корневого канала. 

1.8 8.jpg

     Инструмент, пассивно продвигаясь в канале, удаляет препятствия в области устьевой части канала без ослабления стенок корня зуба, что принципиально отличает инструмент Mtwo от других машинных инструментов предыдущего поколения.

1.8 6.jpg

ОБРАБОТКА КАНАЛА с помощью инструментов Mtwo

Техника применения. 

     Первый инструмент 10.04 при обработке канала придает коническое расширение на полную рабочую длину. Таким образом, создаются условия для качественной ирригации уже после обработки первым самым тонким инструментом, в отличие от обработки корневого канала ручным инструментом 10.02, где создаются более сложные условия для ирригации.

1.8 7.jpg

Основная последовательность применения инструментов Mtwo. 

     10/.04 - 15/.05 - 20/.06 - 25/.06 – это основная последовательность, со- стоящая из 4-х инструментов. 

1.8 9.jpg

     Все инструменты применяются на полную рабочую длину, как в технике работы ручными инструментами. Это так называемая техника одной длины. Применяется для всех типов каналов. 

     Интересная особенность: при сравнении инструментов наблюдается минимальная разница между конусностью и размером по ISO. Как матрешки (соотношение по размеру и конусности). 

     Такая минимальная разница при полном погружении инструмента на всю рабочую длину обеспечивает идеальные условия для ирригации даже после применения первого самого тонкого инструмента 10/.04. 

     Инструменты работают пассивно, форсировать продвижение инструмента в канале нельзя, так как может произойти отлом кончика инструмента.

     Ручной инструмент 10./02 при прохождении корневого канала на всю рабочую длину придает каналу конусность .02 и при этом нет возможности для полноценной ирригации. Mtwo 10./04, обрабатывая канал на полную рабочую длину, придает каналу конусность ./04. При таком сочетании конусности и размера создаются необходимые условия для полноценной ирригации. Более того, разница конустности и размера по ISO между 10/.04 и 15/.05, 15/.05 и 20./06, 20./06 и 25./06 - минимальна, и это обеспечивает максимальное сохранение толщины стенок корневого канала. При этом каждый последующий инструмент поддерживает и дорабатывает первоначально созданную форму предыдущим инструментом. 

     После обработки инструментами 10/.04 и 15/.05 происходит незначительное укорочение предварительно определенной рабочей длины корневого канала, поэтому окончательная рабочая длина канала определяется после применения этих инструментов. Инструменты 25/.06 и 20/.06 имеют большее расстояние между витками и основное их назначение заключается в придании окончательной формы каналу. 

     Инструменты 30/.05, 35/.04 и 40/.04 – следующая последовательность инструментов Mtwo, предназначенная для обработки апикальной части канала. В том случае, если размер апикальной части канала больше 25 размера по ISO, применяется вышеуказанная последовательность. Еще один момент, на который следует обратить внимание, существует принципиальная разница между лечением пульпитов и периодонтитов. При пульпитах, в отличие от периодонтитов, инфицирована только пульпа, дентин в процесс инфицирования не вовлечен. В связи с этим, задачей при лечении пульпитов является удаление инфицированной пульпы и придание окончательной формы корневого канала. В этом случае размер инструментов данной последовательности определяется исключительно в соответствии с анатомической ситуацией: для моляров - как правило, это 30 размер апикального файла, для премоляров - 35 и 40 раз- мер. При периодонтитах необходимо удаление инфицированного дентина, поэтому возникает необходимость в расширении канала до большего размера. Особенность данной последовательности состоит в том, что постепенно увеличивается диаметр по ISO от 30 до 40, но при этом уменьшается конусность: 30/.05 -35/. 04 - 40/. 04. 

     Таким образом, при увеличении диаметра по ISO и уменьшении конусности удается сохранить гибкость инструмента. При этом нужно не забывать, что инструменты с большим размером по ISO обладают меньшей гибкостью по сравнению с инструментами меньших размеров. 

     Преимущество инструментов Mtwo заключается в том, что после обработки данными инструментами существует возможность запломбировать корневой канал двумя методами: либо техникой латеральной конденсации, либо техникой вертикальной конденсации горячей гуттаперчей. В случае пломбирования техникой латеральной кондесации процесс обработки завершается инструментом 25./06. В случае техники горячей конденсации обработка канала после 25/.06 заканчивается инструментом 25/.07 для создания дополнительной конусности, которая придает форме большую устойчивость вертикальным нагрузкам при разогреве гуттаперчи. 

     При обработке канала инструментами Mtwo используется SIMULTANEOUS TECHNIQUE, т.е. техника одномоментности обработки канала на всю рабочую длину без приложения дополнительной силы. И как следствие такой обработки – снижение нагрузки. В процессе обработки происходит самопродвижение инструмента в канале к верхушке пассивно и без давления. Т.е. сила работы инструмента управляема. Движения плавные и равномерные за счет так называемых латеральных режущих движений – «lateral cutting» (очень гибкий инструмент с активными лезвиями). 

     Как показывают исследования, механическая обработка с помощью роторной системы Mtwo предлагает иной подход к инструментальной обработке корневого канала вращающимися никель-титановыми файлами, преимуществом которого является безопасность работы, формирование канала одновременно с его обработкой, экономия рабочего времени. 

     Mtwo по характеру движений похож на Н-файл, для которого характерно скребущее движение на выведении инструмента из канала. Поэтому, в отличие от традиционных никельтитановых машинных инструментов, которые работают с акцентом на введение инструмента в канал, для Mtwo характерны щеточные движения с акцентом на выведение из канала. 

     При сравнении в клинических исследованиях работы инструментов КЗ, РгоТарег и Mtwo выяснилось, что конусность корневого канала от апекса к коронке, сформированная при обработке Mtwo, оказалась более равномерной. Инструменты Mtwo позволили лучше сохранить лучшую форму канала за счет более щадящего препарирования. [Д. Зоннтаг, Университет Филипса (Германия, Марбург) Клиническая стоматология, Эндоднтия Марбурга 2005/3. Обработка корневого канала инструментами системы Mtwo с применением техники одной длины.]

     Рекомендуемая скорость работы инструментом Mtwo от 250 до 350 об/мин. 

     Mtwo – это инструмент, который действительно позволяет работать на максимальной скорости (350 об/ мин) и на максимальном торке (от 80 до 100% значения). 

     Итак, Mtwo по сравнению с другими никель-титановыми машинными инструментами работает быстрее и эффективнее, сохраняя анатомию корневого канала.

Автор статьи: КОРНЕТОВА Ирина Владимировна заведующая отделением стоматологии международной клиники «Medem», Санкт-Петербург 

Выдержка из готовящейся к публикации книги «Атлас по эндодонтии»

1.8 1.jpg

Эндодонтическое лечение корневых каналов при помощи системы Ni-Ti инструментов Mtwo®. Клинический опыт авторов.
| 29 просмотров

Никола М. Гранде и Джанлуко Плотино


Инструменты Mtwo® работают в технике одномоментной обработки корневых каналов на полную рабочую длину. При использовании этой техники, файлы малых размеров не находятся в тесном контакте со стенкой канала, и корональное расширение достигается только за счет боковых опиливающих движений. При этом не требуется апикальное давление и обеспечивается лучший тактильный контроль. При работе другими инструментами в альтернативных техниках полученный диаметр корневого канала после обработки соответствует диаметру файла, введенного в него, в то время как в одновременной технике диаметр самого файла Mtwo® меньше, чем диаметр обработанного канала. 

7.14 1.jpg

a) Второй премоляр верхней челюсти справа с признаками острого воспаления в пульпе. b) Определение рабочей длины с помощью стального файла. Обратите внимание, что корень зуба сильно изогнут и имеет малую толщину дентинных стенок в апикальной трети. c) Инструмент Mtwo® 20.06 введен на рабочую длину. d) Пломбирование системы корневого канала. В качестве мастер-файла был использован инструмент Mtwo® 40.04. Сохранение анатомии канала и щадящее отношение к тканям корня было достигнуто даже при относительно большом апикальном расширении. 

7.14 2.jpg

a) Второй премоляр верхней челюсти справа с признаками острого воспаления в пульпе. b) Инструмент Mtwo® 20.06 введен на рабочую длину. c, d) Пломбирование системы корневого канала после препарирования инструментами Mtwo® в стандартной последовательности и Mtwo® А1 (в различных проекциях). 

7.14 3.jpg

a) Второй моляр верхней челюсти слева с показаниями к эндодонтическому лечению. b) Пломбирование системы корневого канала после пре парирования канала инструментами Mtwo® в стандартной последовательности и Mtwo® А2. c) Контроль через год.
Опыт применения роторных NiTi инструментов Mtwo в рутинной практике стоматолога
| 52 просмотра

Автор:  Мария Каменских Врач-консультант VDW GmbH (Германия) Кандидат медицинских наук. Заведующая терапевтическим от- делением Центральной стоматологической по- ликлиники ОАО «РЖД», г. Москва.

На сегодняшний день качественное эндодонтическое лечение зависит не только от квалификации стоматолога, но и от технологий, которые он использует в своей работе. Рабочее место врача, занимающегося эндодонтией, оснащенное апекслокатором, эндомотором, ультразвуковым прибором, устройством для пломбирования каналов термопластифицированной гуттаперчей, а также увеличительной оптикой с бестеневым освещением (бинокуряры, микроскоп), является в настоящее время абсолютной необходимостью и стандартом качества оказываемых услуг. 

Однако наличие современного инструментария, оборудования и владение новейшими технологиями без соблюдения принципов бактериального контроля и апико-коронального герметизма не гарантирует успеха эндодонтического лечения (рис. 1). 

8.18 1.jpg

Концепция бактериального контроля в эндодонтии предполагает выполнение любых манипуляций в процессе эндодонтического лечения с позиции максимального устранения бактерий из корневой системы. Данная концепция включает в себя: обязательную изоляцию рабочего поля, создание адекватного эндодонтического доступа с иссечением всего инфицированного дентина и восстановлением стенок доступа, обнаружение всех корневых каналов, правильное определение рабочей длины, конусное препарирование корневых каналов, тщательную дезинфекцию корневой системы и ее трехмерную герметичную обтурацию, а также принятие решения о способе восстановления коронковой части зуба с целью соблюдения коронального герметизма. 

Применение инновационных технологий на каждом из вышеперечисленных этапов значительно упрощает работу врача и делает ее более предсказуемой с позиции долгосрочного прогноза (рис. 2). 

8.18 2.jpg

Задача инструментальной обработки магистральных корневых каналов заключается в создании условий для проведения их качественной ирригации и последующей обтурации. Применение роторных никель-титановых инструментов дает возможность врачу провести механическое препарирование даже анатомически сложных и искривленных корневых каналов не только быстро, но и качественно. Система инструментов Mtwo уже достаточно давно представлена на стоматологическом рынке и заслуженно получила одобрение ведущих врачей-эндодонтологов (рис. 3). 

8.18.jpg

Несомненным достоинством инструментов Mtwo является их высокая гибкость в сочетании с режущей эффективностью. Для работы Mtwo требуется создание ковровой дорожки до размера ISO 10, что позволяет использовать данные инструменты даже в очень узких и облитерированных корневых каналах, а также характеризует первый файл Mtwo 10.04, по сути, как файл для создания машинной ковровой дорожки. Конструктивные особенности инструментов Mtwo обеспечивают качественное препарирование корневых каналов даже при их выраженном изгибе достаточно быстро, эффективно и безопасно без искажения естественной анатомии корневых каналов и риска отлома инструмента.

8.18 3.jpg

Эндодонтия одним файлом
| 28 просмотров
Д-р П. Кифнер, Германия

Биологическая и механическая цель эндодонтического лечения – это наиболее эффективно обработанный и оптимально сформированный корневой канал. Уничтожение бактерий и одновременное формирование корневого канала является необходимым условием для качественного трехмерного пломбирования корневой системы и обеспечения успешного длительного результата лечения (Schilder, 1974).

В прошлом эта цель достигалась благодаря использованию стальных ручных инструментов. В 1988 году появление никель-титановых инструментов стало началом новой эры в механическом препарировании корневых каналов. Впервые свойства нового материала для никель-титановых К-файлов были описаны в 1988 году (Walia et al 1988). Никель-титановые инструменты отличаются высокой гибкостью (Walia et al 1988), эффективно удаляют дентин (Kazemi et al 1996), позволяют быстро и соответствующим образом формировать корневой канал (Weiger et al 2003) и сохранить его оригинальную анатомию (Hülsmann et al 2003).

Тем не менее, этот новый сплав, известный как нитинол, и роторная техника препарирования обладают и некоторыми недостатками - в частности, риском поломки инструмента (Martin et al 2003, Alapati et al 2005, Parashos et al 2006). Риск излома коррелирует с частотой использования инструментов. Кроме того, процесс стерилизации негативно отражается на физических свойствах никель-титанового сплава (Sonntag et al 2007). Несмотря на тщательную процедуру очистки, на повторно используемых инструментах неоднократно обнаруживались остатки органических тканей. Изложенные выше недостатки никель-титанового сплава и высокая стоимость, связанная с роторным препарированием, привели к развитию совершенно новой концепции для механической обработки корневого канала: технике реципрокного движения для препарирования корневого канала с использованием одноразовых инструментов.

Идея убедительна: препарирование корневого канала одним файлом. Смена инструментов и другие трудоемкие этапы работы устарели. Простая и четкая система для клинициста-эндодонтолога.

Каждодневная практика в эндодонтии

В каждодневной эндодонтической практике мы сталкиваемся со следующими случаями (Схема):

• Отсутствие зрительных (визуальных) контуров корневого канала на рентгенограмме может означать чрезвычайно узкие / облитерированные каналы, а также каналы с резким искривлением.

• Зубы с полностью видимым контуром корневого канала: широкие корневые каналы от коронарной до апикальной зон.

5.11 2.jpg

Предварительный рентгеновский снимок чрезвычайно важен для всего процесса лечения, особенно при выборе соответствующего инструмента RECIPROC®. Это также необходимо для диагностирования и позволяет определить соответствие клинического случая с одной из перечисленных выше категорий.

Контур корневого канала невидим

В случае если корневой канал на рентгеновском снимке виден только частично или полностью невидим, препарирование осуществляется с помощью инструмента RECIPROC® R25. После установки раббердама и создания полости доступа, удаляется коронковая пульпа и локализуются устья корневого канала. Предполагаемая рабочая длина каждого корневого канала определяется по предварительному рентгеновскому снимку. Силиконовый стоппер устанавливается на инструменте RECIPROC® R25 примерно на две трети от предполагаемой рабочей длины. На дисплее мотора VDW.Silver®RECIPROC® устанавливается функция «reciprocation all». Применение «клюющих» движений обеспечивает пассивное введение инструмента в корневой канал с амплитудой от двух до трех миллиметров. После трех циклов движений в течение около шести секунд, инструмент извлекается из корневого канала и очищается в Интерим Стенде. Затем производится тщательная ирригация канала.

Рекомендуется производить ультразвуковую ирригацию с использованием гипохлорита натрия для удаления дентинной стружки и дентина из отпрепарированной зоны корневого канала и для предотвращения блокирования апекса. Проходимость канала проверяется при помощи ручного инструмента ISO 10 до обработки корневого канала на две трети предполагаемой рабочей длины. После чего окончательная рабочая длина определяется электрометрическим способом с помощью инструмента ISO 10. Если инструмент достигает рабочей длины без застревания или сгибания, препарирование корневого канала завершается в соответствии с указанной выше процедурой с использованием инструмента RECIPROC® R25.

В некоторых случаях в канале при серьезном апикальном искривлении или сужении рабочая длина может быть достигнута только при помощи предварительно изогнутого стального инструмента. При данной особой морфологии корневого канала необходимо создание ковровой дорожки. Использование предварительно изогнутого стального инструмента ISO 10 и интенсивной ирригации может удалить препятствие. После достижения проходимости корневого канала на рабочую длину для инструмента ISO 15 можно продолжить механическое препарирование с помощью инструмента R25.

Тем не менее, если инструмент RECIPROC® R25 заблокирован или его продвижение в канале затруднено, применение инструмента в апикальной трети противопоказано. В подобных ситуациях апикальное препарирование следует завершить ручными инструментами.

Если апикальное препарирование с помощью инструмента R25 завершено, диаметр апикального отверстия следует измерить снова. Если ручной файл ISO 30 достигает рабочей длины, производится более широкое апикальное препарирование инструментом R 40.

Контур корневого канала видим

Первоначальное определение длины и выбор инструмента

Если на предварительном рентгеновском снимке корневой канал виден от коронарной до апикальной зон, можно предположить, что данный канал будет иметь больший апикальный диаметр, чем ISO 25. Рабочую длину корневого канала следует определить электрометрическим методом. Для выбора соответствующего инструмента RECIPROC® R50 или R40 можно использовать следующее: если рабочая длина была достигнута пассивно с помощью ручного файла ISO 30, механическое препарирование в реципрокном режиме можно произвести с помощью инструмента RECIPROC® R50. Если ручной интрумент ISO 30 не достигает рабочей длины, рекомендуется использовать ручной файл ISO 20 для зондирования проходимости корневого канала. Если инструмент пассивно достигает рабочей длины, препарирование можно произвести с помощью инструмента R40.

Ручной инструмент ISO 30 пассивно достигает рабочей длины

В этом случае препарирование можно произвести с помощью инструмента R50. На две трети от предварительной рабочей длины инструмента устанавливается силиконовый стоппер. Корневой канал промывается и заполняется ирригационным раствором (например, NaOCl от 1% до 5,25%), и инструмент вводится вдоль оси канала легкими «клюющими» движениями. После трех циклов движений инструмент следует очистить в Интерим Стенде и снова использовать для продолжения препарирования в апикальном направлении, как было описано ранее, примерно на две трети рабочей длины. Окончательная рабочая длина определяется электрометрическим методом под контролем рентгенограммы. Клюющими движениями инструмент R50 вводится в апикальную треть корневого канала до достижения рабочей длины. Таким образом, корневой канал препарирован до апикального диаметра ISO 50. На этом этапе рекомендуется дополнительно проверить апикальный диаметр. В редких случаях диаметр апикального отверстия может быть больше, чем ISO 50. Данная особенная анатомия требует использования соответствующего инструмента. Тем не менее, почти во всех случаях использование диаметра ISO 50 будет достаточно для оптимальной дезинфекции и обеспечения герметичного пломбирования корневого канала.

Ручной инструмент ISO 20 пассивно достигает рабочей длины

Если рабочая длина может быть достигнута с помощью ручного инструмента ISO 20, в большинстве случаев можно произвести механическое препарирование с помощью R40. Техника препарирования такая же, как указано выше: только первые две трети предполагаемой рабочей длины обрабатываются реципрокным файлом. При определении окончательной рабочей длины можно использовать инструмент RECIPROC® R40. Инструмент следует использовать, соблюдая периодичность его ввода и выведения в течение всего процесса препарирования. Также очистка инструмента в Интерим Стенде предотвращает случайное выведение дентинной стружки за апекс или блокировку корневого канала.

Клинические случаи

После удаления двух фрагментов инструмента из медиального щечного и дополнительного медиального щечного каналов препарирование щечных каналов было произведено с помощью инструмента RECIPROC® R40 и небного канала - с помощью R50. Необходимо было расширить коронарную треть щечных каналов для удаления фрагментов инструментов. Апикальное зондирование производилось с помощью инструмента ISO 20, и препарирование было произведено с помощью инструмента RECIPROC® R40.

Рабочая длина небного канала была достиг- нута с помощью ручного инструмента ISO 30, поэтому для препарирования был использован инструмент RECIPROC® R50 (Рис. 5-11б).

5.11 3.jpg

Заключение

Данная система идеально подходит для врача общей практики, который интересуется эндодонтией. Техника препарирования с использованием одного инструмента может быть освоена после относительно короткого обучения. Сложные и трудоемкие этапы работы для достижения апикального размера препарирования 0,25 мм устарели, и сейчас лечение может быть выполнено эффективно и безопасно. Ассортиментный ряд подобранных бумажных и гуттаперчевых штифтов RECIPROC® также входит с систему RECIPROC® и позволяет эффективно перейти от первоначально препарированных и дезинфицированных корневых каналов к трехмерному, стабильному и стерильному пломбированию. Опубликованные до настоящего момента исследования подтверждают изначальные наблюдения о высокой стабильности и высокой гибкости инструментов. Тем не менее, необходимо проведение дальнейших исследований для подтверждения устойчивости новых инструментов к излому, а также способности эффективного удаления дентинной стружки и бактерий с помощью одного инструмента.

5.11 4.jpg
Повторное лечение корневого канала с использованием системы RECIPROC: профессионализм и высокое качество за счет простоты
| 23 просмотра
Автор: Гассан Яред, Профессор, Член Канадской Академии эндодонтии и Американской Ассоциации Эндодонтистов Обладатель звания «Лучший преподаватель года» и высшей преподавательской награды факультета стоматологии Университета Торонто. Руководитель исследовательских проектов в области эндодонтии в аспирантуре Университета Торонто.

Инструмент RECIPROC® R25 идеально подходит для легкого и безопасного извлечения гуттаперчи из корневого канала. 

Цели данной статьи 

1. Описание клинической процедуры ревизии корневого канала, ранее запломбированного гуттаперчей или гуттаперчей на носителе (GuttaMaster®, Thermafil®). 

2. Обсуждение безопасности повторного эндодонтического лечения инструментами RECIPROC®. 

Клиническая процедура 

Основополагающими принципами препарирования корневого канала инструментами RECIPROC® при первичном эндодонтическом лечении являются: режим вращения инструмента попеременно по и против часовой стрелки, соответствующее предустановленное значение скорости вращения, сила давления на инструмент, работа клюющими и опиливающими движениями, препарирование корневого канала без создания ковровой дорожки в большинстве клинических случаев. 

Данные принципы работы RECIPROC® соблюдаются и при повторном эндодонтическом лечении. Требования к препарированию полости доступа, созданию прямолинейного доступа, протокол ирригации также остаются неизменными. 

Повторное лечение корневых каналов, запломбированных гуттаперчей 

Подготовка к повторному лечению 

Перед началом лечения необходимо определить предварительную длину корневого канала, используя правильно позиционированную рентгенограмму. 

Процедура повторного лечения включает 4 этапа 

Этап 1: удаление пломбировочного мате- риала из коронковой трети канала. 

Удаление гуттаперчи из коронковой трети канала может быть выполнено, например, при помощи электрического теплоносителя или ультразвукового наконечника. 

Этап 2: удаление пломбировочного материала из средней трети корневого канала при помощи инструмента R25. 

На инструмент RECIPROC® R25 (рис.1) следует установить силиконовый стоппер на уровне 2/3 от предполагаемой длины канала (cм. пункт «подготовка к повторному лечению»). Файл вводится в канал медленными клюющими поступательными движениями с минимальным апикальным давлением. Амплитуда клюющих движений инструмента не должна превышать 3-4 мм, он должен с легкостью входить в гуттаперчу и продвигаться в апикальном направлении. После трех клюющих движений файл необходимо извлечь и очистить от опилок, а канал обильно промыть раствором гипохлорита натрия. Таким образом обрабатывается 2/3 от расчетной рабочей длины. 

Если для апикального продвижения инструмента R25 требуется большее давление, или инструмент встречает сопротивление, следует извлечь его из канала, очистить от опилок, канал обильно промыть гипохлоритом натрия и продолжить работу. Для обеспечения продвижения инструмента R25 по каналу может возникнуть необходимость использования растворителя гуттаперчи (например, эвкалиптового масла). 

7.8.jpg

Этап 3: определение рабочей длины и удаление пломбировочного материала из апикальной трети канала. 

Для определения рабочей длины корневого канала используется ручной инструмент размера ISO 10 или 15; для улучшения его продвижения в апикальной трети канала возможно применение размягчителя гуттаперчи. Рабочая длина канала должна быть подтверждена электронным и рентгенографическим методом. 

Метод определения рабочей длины, который предпочитает автор, основан на его пятилетнем клиническом опыте работы инструментами RECIPROC® и заключается в следующем: после достижения 2/3 от предварительной рабочей длины врач продолжает медленно и осторожно работать файлом R25, постоянно контролируя рабочую длину с помощью апекслокатора. У автора сложилось впечатление, что инструмент R25 достигает рабочей длины легче, чем ручной файл, даже после неудачной попытки создать ковровую дорожку вручную. В сильно искривленных корневых каналах необходимо использовать предварительно изогнутые ручные файлы малого размера. Ковровая дорожка создается с помощью ручных файлов до размера ISO 15 (может потребоваться растворитель гуттаперчи). Затем производится препарирование инструментом R25. Если R25 не проходит на рабочую длину, то препарирование необходимо завершить ручными файлами. 

Этап 4: увеличение размера апикального препарирования. 

При необходимости увеличения размера апикального препарирования можно использовать инструменты R40 или R50 (рис.1). Эти же файлы могут применяться опиливающими движениями для удаления остатков пломбировочного материала со стенок. Препарирование каналов до размера более 50 по ISO возможно ручными файлами. 

Повторное эндодонтическое лечение корневого канала, ранее запломбированного гуттаперчей на носителе 

Гуттаперча на носителе может извлекаться инструментом R25 так же, как и обычная гуттаперча. Обтуратор удаляется целиком или по частям. 

Безопасность процедуры повторного лечения 

При удалении гуттаперчи из корневого канала инструментом, работающим в режиме постоянного вращения, существует риск его заклинивания. При этом инструмент подвергается торсионным нагрузкам и в конечном итоге может сломаться. 

Для исключения возможности заклинивания и уменьшения риска переломов от торсионной усталости инструмент RECIPROC® вращается по и против часовой стрелки, что обеспечивает безопасное препарирование узких и изогнутых каналов только одним инструментом. 

Очевидно, что удаление гуттаперчи из корневого канала проще, чем первичное расширение узких и изогнутых каналов, так как торсионное напряжение, которому подвергается инструмент при контакте с гуттаперчей, ниже по сравнению с дентином. Поэтому у врача не должно возникать никаких сомнений в безопасности использования инструментов RECIPROC® для повторного лечения корневых каналов. 

Исследования инструментов RECIPROC® в пластиковых блоках продемонстрировали их безопасность и эффективность для ревизии корневых каналов, запломбированных гуттаперчей и гуттаперчей на носителе (неопубликованные данные). При соблюдении описанного протокола во всех искусственных каналах была достигнута рабочая длина и не произошло ни одной поломки или деформации инструмента. Данные результаты подтверждаются более чем четырехлетним опытом клинического использования инструментов RECIPROC®. При проведении повторного эндодонтического лечения с применением инструментов RECIPROC® в 91,59% случаев наблюдалось заживление периапикального очага деструкции кости в течение трех лет (рис. 2а, 2б; 3а, 3б, 3в).

7.8.2.jpg

7.8.3.jpg

Заключение 

Таким образом, процедура повторного лечения корневых каналов, запломбированных гуттаперчей и гуттаперчей на носителе, с использованием инструментов RECIPROC® является безопасной, простой и эффективной. Кроме того, применение данной технологии позволяет значительно сократить время восстановления периапикального очага.

Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург