Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург
МЕЖДУНАРОДНЫЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ГРУППЫ КОМПАНИЙ ФАРМГЕОКОМ, Каширский проезд, д. 23, стр. 1 info@pharmgeocom.ru

Публикации

Препарирование MB2 корневого канала одним файлом
| 15 просмотров

Препарирование MB2 корневого канала инструментом R25 без предварительного создания ковровой дорожки

Автор: Гассан Яред, Профессор, Член Канадской Академии эндодонтии и Американской Ассоциа- ции Эндодонтистов Обладатель звания «Лучший преподаватель года» и высшей препо- давательской награды факультета стоматологии Университета Торонто. Руководитель исследо- вательских проектов в области эндодонтии в аспирантуре Универси- тета Торонто.

ПРИМЕЧАНИЕ: Для лучшего понимания данной статьи автор рекомендует прочесть статью «Препарирование корневых каналов одним инструментом. Новая концепция. Реципрок (Журнал Фармгеоком Информ №, 4 стр. 13-18). 

Введение 

Препарирование дополнительных медиальных щечных (МВ2) каналов моляров верхней челюсти часто вызывает трудности из-за их сложной анатомии и возможной кальцификации, главным образом, в корональной трети. 

Для создания ковровой дорожки в MB2 каналах обычно используются ручные файлы небольших размеров. Однако эти файлы не достаточно жесткие для работы в узких каналах и имеют тенденцию к переломам. Существуют ручные файлы повышенной жесткости для первичного прохождения канала - C-PILOT® (VDW GmbH) (рис.1) и C+ файлы (Dentsply Maillefer), эффективность которых все еще обсуждается. Кроме того, использование ручных файлов для создания ковровой дорожки может привести к возникновению ятрогенных осложнений и транспортаций канала независимо от квалификации врача. Для формирования ковровой дорожки были разработаны машинные файлы, такие как Mtwo® 10/.04 (VDW GmbH) и PathFileTM (Dentsply Maillefer). Исследования показали, что частота транспортаций канала при формировании ковровой дорожки этими машинными файлами ниже, чем ручными инструментами. Тем не менее, формирование ковровой дорожки при помощи машинных файлов увеличивает общее количество инструментов, необходимых для механической обработки канала, от одного до трех, в зависимости от используемой системы, а недавние исследования показали возможность заклинивания этих файлов в корневом канале. Кроме того, до формирования ковровой дорожки при помощи PathFileTM все же необходимо предварительное прохождение канала ручными файлами, что сохраняет возможные осложнения, связанные с их использованием в узких каналах. Так как машинные инструменты для формирования ковровой дорожки используются в режиме непрерывного вращения, существует повышенный риск их переломов в результате заклинивания, особенно в узких каналах со сложной анатомией, таких как MB2 каналы моляров верхней челюсти. 

Во многих клинических случаях в самом начале процедуры препарирования канала использование машинных инструментов невозможно из-за облитерации устья и/или кальцификаций в коронарной трети. При этом использование ручных файлов очень маленьких размеров тоже не всегда возможно. В подобных ситуациях для удаления кальцификаций и достижения уровня проходимого корневого канала врач может применять тонкие ультразвуковые насадки, что в свою очередь может привести к блокировке канала и образованию уступов и только осложнит процедуру препарирования. 

Целью настоящей статьи является представление новой концепции препарирования MB2 канала без ковровой дорожки. Данная концепция устраняет вышеописанные проблемы, связанные с использованием ручных и машинных файлов для первичного прохождения канала. 

Клиническая процедура 

Правила использования инструментов RECIPROC® для препарирования канала при первичном эндодонтическом лечении заключаются в следующем: инструмент вращается в режиме несимметричной реципрокации (прямой и обратный углы вращения) с предустановленной в эндомоторе скоростью; работать инструментом следует с умеренным давлением клюющими и опиливающими движениями; в большинстве клинических случаев перед препарированием нет необходимости формировать ковровую дорожку, хотя в некоторых случаях ковровая дорожка необходима. Одним из главных преимуществ инструментов RECIPROC® является простота их использования независимо от кривизны и степени кальцификации канала. Рекомендации по использованию инструментов RECIPROC® для обработки MB2 каналов моляров верхней челюсти не отличаются от вышеизложенных. Подготовка полости доступа, соблюдение правил формирования прямолинейного доступа, а также протокол ирригации соответствуют стандартной процедуре первичного лечения. 

Файлы RECIPROC® не используются для поиска устьев корневых каналов, для этой цели возможно применение тонких ультразвуковых насадок (рис. 3). Затем по правильно экспонированной и ангулированной рентгенограмме определяется предварительная длина канала. На инструменте RECIPROC® R25 силиконовый стоппер устанавливается на 2/3 этой длины и производится препарирование. 

В представленной концепции препарирования MB2 канала инструментом RECIPROC® предварительное зондирование канала и создание ковровой дорожки не требуется. Перед началом препарирования кончик инструмента R25 помещается в устье канала; клиницист должен чувствовать, что кончик файла расположен именно в устье. Затем инструмент R25 активируют и клюющими возвратно-поступательными движениями продвигают в корональной трети MB2 канала. В зависимости от степени кальцификации и ширины устья канала продвижение R25 может быть медленным. Благодаря своей повышенной режущей способности и упругому кончику файл будет действовать и как устьевой инструмент. После преодоления кальцификаций в устье и коронковой трети MB2 канала инструмент R25 будет легко продвигаться в апикальном направлении. Инструментом RECIPROC® следует работать исключительно с легким давлением медленными клюющими возвратно-поступательными движениями, не выводя его полностью из канала. Амплитуда клюющих движений не должна превышать 3-4 мм. После трех клюющих движений или при ощущении сопротивления для обеспечения дальнейшего продвижения инструмента в канале следует очистить его лезвия от опилок. Ручным файлом размера ISO 10 проверяют проходимость 2/3 от предполагаемой рабочей длины и проводят обильную ирригацию канала. В этом режиме инструмент RECIPROC® используется до достижения уровня стоппера, установленного на 2/3 предварительно определенной рабочей длины. Затем инструмент удаляется из канала, проводится ирригация и при помощи апекслокатора (рис. 2) и ручного файла размера ISO 10 определяется рабочая длина канала. После этого инструментом RECIPROC® продолжают работать в том же режиме до достижения рабочей длины. 

Для обработки стенок канала инструмент RECIPROC® может быть использован опиливающими движениями. 

7.11.jpg

Необходимость создания ковровой дорожки при работе инструментом RECIPROC® 

Если продвижение инструмента R25 в MB2 канале невозможно или затруднительно, требуется предварительное создание ковровой дорожки. В таких случаях сначала следует вывести инструмент из канала и провести ирригацию, а затем ручными инструментами ISO 10 и 15 создать ковровую дорожку на рабочую длину. Если после формирования ковровой дорожки движение инструмента R25 по-прежнему затруднено, препарирование канала должно быть завершено ручным файлом. 

Использование ручных файлов для завершения препарирования апикальной трети канала. 

В некоторых каналах файл размера 10 по ISO, используемый для электронного определения рабочей длины, должен быть предварительно изогнут, так как в противном случае он может не достичь апикальной констрикции. Это указывает на присутствие резкой апикальной кривизны (рис. 4). В данном случае использование R25 противопоказано и препарирование канала должно быть закончено ручными файлами. Тем не менее, в большинстве клинических случаев файл размера 10 по ISO легко вводится на рабочую длину без предварительного изгиба, что характерно для корневого канала с плавной кривизной (рис. 5, 5а). В таких ситуациях R25 можно использовать для препарирования всего канала. 

7.11.1.jpg7.11.2.jpg7.11.3.jpg

Обсуждение 

В ряде случаев формирование ковровой дорожки может быть сложной и требующей опыта процедурой. Для ее безопасного проведения необходимо комбинированное использование различных ручных стальных и машинных никель-титановых инструментов. 

Одним из главных преимуществ системы RECIPROC® является простота ее использования независимо от клинической ситуации, степени кальцификации и кривизны канала. Рекомендации по применению инструментов RECIPROC® для первичного эндодонтического лечения в каналах с различной степенью кальцификации и кривизны такие же, как и для препарирования MB2 каналов верхних моляров. 

Автор использует описанную методику препарирования MB2 каналов в течение около четырех лет. 

Основной сложностью препарирования MB2 канала является прохождение коронковой трети из-за наличия в данной области кальцификатов. Как правило, процесс кальцификации пульпы протекает в коронарно-апикальном направлении. После удаления кальцификатов инструмент будет легко продвигаться к апексу. 

Клинический опыт автора показывает, что если удается локализовать устье МВ2 канала, для препарирования данного канала инструментом R25 не требуется предварительного зондирования и создания ковровой дорожки независимо от степени его кальцификации в коронковой трети. Интересно, что, несмотря на размер R25 (диаметр на кончике 0,25 мм и конусность апикальных 3-х мм 8%) и маленький диаметр MB2 канала, в некоторых клинических случаях R25 может самостоятельно удалять кальцификации в устье канала и в его корональной трети без необходимости применения ультразвуковых насадок или инструментов, расширяющих и открывающих устье. Использование же ручных или машинных инструментов для создания ковровой дорожки в подобных ситуациях невозможно без обработки устьевой трети ультразвуковыми насадками. А использование ультразвуковых насадок может привести к таким осложнениям, как блокировка канала, создание уступов, ступенек или перфораций. 

Эффективность инструмента R25 для безопасного и эффективного прохождения корональной трети MB2 каналов можно объяснить следующими причинами: 

1. Инструмент R25 очень эффективно препарирует дентин, так как его геометрия подобна геометрии инструмента Mtwo® (рис. 6), который срезает дентин эффективнее других вращающихся инструментов. 

7.11.4.jpg

2. Благодаря своему диаметру и конусности кончик инструмента R25 более упругий по сравнению с роторными файлами для формирования ковровой дорожки, поэтому он не деформируется при контакте с узкими участками и кальцификациями в канале. 

3. Гистологические исследования показали, что проходимость канала (естественный путь наименьшего сопротивления) существует независимо от степени его кальцификации, определенной визуально или рентгенологически. Благодаря исключительной режущей эффективности кончик инструмента RECIPROC® проникает в устье корневого канала и продвигает- ся апикально, даже если канал выгля- дит полностью кальцинированным. 

4. Инструмент R25 обладает двумя характеристиками, обеспечивающими безопасное препарирование искривленных каналов. Во-первых, R25 изготовлен из никель-титанового сплава M-Wire®, который придает ему особую гибкость. Во-вторых, инструмент работает в реципрокном режиме вращения, что позволяет особенно эффективно обработать канал в области его кривизны. 

5. Из пунктов 1–4 очевидно, что, несмотря на небольшой диаметр MB2 канала и наличие сильной кальцификации, инструмент R25 будет двигаться по естественному пути наименьшего сопротивления даже в коронковой трети канала. Вращение инструмента в режиме несимметричной реципрокации значительно снижает риск его перелома. Кроме того, при работе RECIPROC® уменьшается частота заклиниваний инструмента в канале за счет комбинации клюющих движений и реципрокного вращения, при которых не происходит блокировка кончика. 

6. Безопасность и эффективность обработки MB2 корневых каналов инструментом R25 объясняется уменьшенной торсионной усталостью инструмента. Работая в канале, роторные инструменты контактируют с его стенками и срезают дентин, при этом инструмент испытывает торсионный стресс. В зависимости от интенсивности повторяющихся нагрузок на режущий инструмент возникают обратимые или необратимые изменения в металле. Изменения будут необратимыми (усталость металла достигает критического уровня и происходит разрушение кристаллической решетки), когда угол вращения инструмента больше, чем угол, при котором будет достигнут эластический предел сплава. При реципрокном движении прямой и обратный углы вращения не только меньше, чем критический угол перелома инструмента, но и чем угол предела эластичности металла. Таким образом, несмотря на постоянный контакт инструмента R25 со стенками в кальцинированных MB2 каналах его торсионная усталость значительно снижается. 

Из-за сложной анатомии MB2 канала даже после прохождения коронковой трети файлом R25 дальнейшее препарирование может быть затруднено или вовсе невозможно. В этом случае инструмент R25 следует извлечь из канала и создать ковровую дорожку (см. раздел «Необходимость создания ковровой дорожки при работе инструментом RECIPROC®»). 

Правила препарирования MB2 канала инструментом R25 в этой ситуации такие же, как и при препарировании любого другого кальцинированного канала. Разница лишь в том, что при обработке MB2 канала намного чаще приходится сталкиваться со сложной анатомией. Анализ проле- ченных автором MB2 каналов показал, что после прохождения коронковой трети ковровая дорожка требовалась почти в 7% случаев. Еще в 13% случаев формирование ковровой дорожки потребовалось для достижения апикальной трети и в 5% случаев (то есть всего 25%) – для достижения апикальной констрикции.

 

Реципрокное движение – шаг вперед?!
| 28 просмотров

Автор: Ральф Шлихтинг Доктор медицинских наук Специалист в области эндодонтии Член Немецкой ассоциации эндодонтии и дентальной травматологии

Целью любого эндодонтического лечения является профилактика или регенерация апикального периодонтита, предполагающие максимальную очистку корневой системы от микроорганизмов и инфицированных тканей. Большинство научных исследований подтверждают, что инструментальная обработка каналов в сочетании с ирригацией растворами гипохлорита натрия и ЭДТА позволяет значительно снизить их бактериальную обсемененность и обеспечить максимальную дезинфекцию корневой системы. 

Инструментальная обработка корневых каналов может проводиться как ручными, так и машинными инструментами. Препарирование каналов при помощи вращающихся никельтитановых инструментов позволяет быстро и эффективно создать достаточное пространство для ирригационных растворов при сохранении естественной анатомии и геометрии корневых каналов, чего достаточно трудно добиться при обработке каналов вручную. 

Однако при всем удобстве и эффективности роторных файлов, их применение связано с повышенным риском отлома в корневом канале, что можно объяснить свойствами никель-титанового сплава. Поломка инструментов возможна по двум причинам — торсионная усталость (перелом от нагрузки) и циклическая усталость (перелом от изгиба). При воздействии торсионных нагрузок происходит деформация сплава сверх его эластического лимита, что приводит к внезапному повреждению инструмента. Это может происходить при заклинивании кончика файла в корневом канале, когда свободная часть инструмента продолжает вращение. При циклической усталости инструмент, работающий в искривленном корневом канале, многократно подвергается растяжению и сжатию, что приводит к накоплению напряжения, деформации микроструктуры кристаллической решетки металла и, в итоге, к поломке. 

Для снижения риска поломки инструментов в корневом канале были созданы файлы, работающие в технике реципрокного враще- ния. 

Реципрокное движение 

Впервые реципрокное движение было предложено профессором Роаном в 1985 году для препарирования корневого канала ручными стальными инструментами по методике, которую он назвал «Техникой сбалансированных сил». 

На основе данной техники Г. Яред в 2008 году впервые предложил препарировать корневой канал в режиме реципрокного движения инструментом ProTaper F2, изначально созданным для работы в технике непрерывного вращения. Согласно предложенной методике реципрокного движения инструмент сначала вращается в направлении резания, а затем в противоположном направлении, освобождаясь при этом от дентина, что препятствует его заклиниванию в корневом канале. Угол вращения в направлении резания дентина значительно превышает угол вращения в обратном направлении, благодаря чему происходит продвижение инструмента апикально. Полное вращение файла на 360° происходит за несколько циклов движения. 

Применение реципрокных файлов значительно снижает риск поломки инструмента от циклической и торсионной усталости. Это объясняется тем, что предустановленные в эндомоторе настройки реципрокного движения обеспечивают вращение инструментов по и против часовой стрелки на углы, не превышающие их эластический лимит. Кроме того, исследование показало, что реципрокное движение достоверно снижает усталость инструмента по сравнению с непрерывным вращением. 

Инструмент, работающий в реципрокном режиме, лучше центрируется в корневом канале. В исследовании Паке и др., основанном на анализе микротомограмм, было обнаружено, что реципрокное движение обеспечивает более быстрое достижение файлом рабочей длины в сравнении с работой тем же инструментом в режиме непрерывного вращения. 

Касательно выведения дентинных опилок за верхушку зуба результаты научных исследований рознятся в зависимости от методики их проведния. 

Так, в одном исследовании говорится, что реципрокное движение способствует большему выведению дентинных опилок в периапикальные ткани. Другое же исследование, проведенное Де Деус и др., доказывает значительно меньшее выведение дентинных опилок за апекс при работе реципрокными файлами. Однако следует отметить, что все авторы сходятся во мнении, что при работе любыми инструментами в любой технике всегда происходит выведение некоторого количества дентинных опилок в периапикальные ткани. 

Реципрокные инструменты 

На сегодняшний день на стоматологическом рынке представлено две системы файлов, работающих в реципрокном режиме. Это система RECIPROC (VDW, Германия) и система WAVE ONE (Dentsply Maillefer, Швейцария). 

Данная статья посвящена системе RECIPROC, так как автор имеет больший опыт работы именно этими инструментами. 

Файлы RECIPROC изготовлены из нового усовершенствованного никель-титанового сплава M-Wire, который благодаря специальной термической обработке имеет нанокристаллическую мартенситную структуру. Это обеспечивает повышенную устойчивость файлов к циклической усталости и большую гибкость в сравнении с другими никель-титановыми инструментами. Инструменты RECIPROC представлены длиной 21, 25 и 31 мм. 

В соответствии с общим правилом: чем меньше площадь поперечного сечения инструмента, тем он более гибкий, форма поперечного сечения файлов RECIPROC в виде латинской буквы «S» обеспечивает им особую гибкость. Два режущих лезвия и большое пространство для выведения дентинных опилок гарантируют лучшую режущую эффективность, что в свою очередь позволяет производить более качественную и эффективную очистку корневого канала. Безопасный нережущий кончик инструмента идеально центрирует файл по ходу корневого канала. 

Система RECIPROC представлена тремя файлами, из которых стоматолог выбирает один согласно четким рекомендациям производителя: R25 с конусностью .08, R40 с конусностью .06, а также R50 с конусностью .05. Подобно инструментам Mtwo (VDW, Гер- мания) инструменты RECIPROC имеют так называемый прогрессивный шаг резьбы. Это означает, что расстояние между режущими лезвиями увеличивается от апикальной к корональной части, что облегчает выведение дентинных опилок в коронарном направлении. Особенностью дизайна инструмента RECIPROC является регрессивная конусность, что означает уменьшение конусности в коронарном направлении. Таким образом инструмент R25 на расстоянии 16 мм от кончика имеет диаметр 1,05 мм, тогда как Mtwo 25.06 — 1,21 мм. Такой дизайн в сочетании со сплавом M-Wire обеспечивает большую гибкость инструмента RECIPROC. В соответствии с точными размерами инструментов представлены соответствующие бумажные и гуттаперчевые штифты. 

Большими преимуществами в повседневной практике использования инструментов RECIPROC являются их стерильная блистерная упаковка и требования по одноразовому использованию. 

Для минимизации риска поломки инструмента от усталости и снижения опасности перекрестного инфицирования между пациентами, рекомендуется применять один инструмент RECIPROC для обработки только одного моляра. Повторно применять и стерилизовать инструменты RECIPROC производитель не рекомендует. 

Эндомоторы для работы в реципрокном режиме 

Для работы в реципрокном режиме существует два эндомотора: VDW.SILVER RECIPROC и VDW.GOLD RECIPROC (с интегрированным апекслокатором). Данные моторы запрограммированы производителем и содержат точные запатентованные настройки углов вращения для реципрокных инструментов. Ким вычислил эти углы, которые составили 150° при вращении против часовой стрелки и 30° при вращении по часовой стрелке при общей скорости вращения 300 об./мин. Помимо реципрокных режимов в обоих моторах предустановлены значения скорости и контроля торка для популярных роторных систем постоянного вращения. Кроме того, существует возможность самостоятельного программирования предпочитаемой системы инструментов постоянного вращения. 

Практическая работа реципрокным инструментом 

Прежде всего, необходимо отметить, что внедрение реципрокных технологий не меняет базовых принципов эндодонтического лечения. Стоматолог по-прежнему должен придерживаться принципов антимикробной концепции, предполагающей работу с коффердамом, обнаружение всех корневых каналов, создание адекватного эндодонтического доступа, определение правильной длины корневых каналов, а также длительное и обильное применение ирригационных растворов, что, в конечном счете, обеспечивает долгосрочный успех эндодонтического лечения. 

Применение эндодонтического инструмента в реципрокном режиме вращения позволяет значительно снизить риск его поломки, обеспечивая безопасное препарирование корневого канала. 

Множество научных работ подтвердили значительную экономию времени при работе реципрокными инструментами. Для меня главным преимуществом реципрокной технологии является возможность быстрого препарирования корневых каналов. Используя RECIPROC®, препарирование корневого канала проводится при помощи всего лишь одного инструмента, вместо последовательности из нескольких роторных файлов. При этом полученный результат такой же или даже лучше. Так как на препарирование корневого канала тратится намного меньше времени, появляется возможность более продолжительной его ирригации. Это очень важное преимущество, так как только достаточно продолжительная медикаментозная обработка корневых каналов необходимым объемом ирригационного раствора может обеспечить максимальное снижение их бактериальной обсемененности. 

Отмеченная ранее способность инструмента RECIPROC центрироваться в корневом канале позволяет избежать возможных технических ошибок, характерных для работы ручными стальными инструментами. 

Инструменты RECIPROC могут применяться для повторного эндодонтического лечения и извлечения различных пломбировочных материалов, в том числе гуттаперчи на носителе. В нашей клинике пломбировочный материал из корональной трети корневого канала извлекается при помощи ультразвуковых насадок, что обеспечивает более простое дальнейшее удаление гуттаперчи из средней трети канала. Для предотвращения проталкивания дентинных опилок за апекс прохождение апикальной трети канала рекомендуется проводить традиционными методами, например ручными инструментами. 

В неопубликованном исследовании, посвященном выведению дентинных опилок за апекс, авторы приходят к выводу, что инструмент RECIPROC проталкивает значительно меньше опилок за верхушку, чем ручные инструменты. Тем не менее для дальнейшего научного обоснования безопасности работы RECIPROC требуются дополнительные экспериментальные данные. 

Эндодонтия одним файлом, без ковровой дорожки?! 

В своей первой статье о реципрокной технологии Г. Яред описал методику препарирования корневых каналов одним инструментом, которая впоследствии пришлась по душе многим стоматологам как более быстрая и простая. И это справедливо, но все же не для всех клинических случаев. 

Основная цель каждого эндодонтического лечения — это максимальная очистка корне- вой системы от бактерий. Ключевую роль в ее достижении играет качественная механическая обработка каналов с соблюдением их естественной анатомии. Если врач будет помнить об этом, то количество файлов, необходимых для препарирования канала отступает на второй план. Например, широкие каналы верхних резцов или небных корней верхних моляров требуют большего размера апикального препарирования, чем размер производимых инструментов RECIPROC. В таком случае потребуется применение дополнительных апикальных файлов большего размера. С другой стороны, в узких и облитерированных каналах, например медиальных каналах верхних и нижних моляров, часто бывает недостаточно пространства для работы RECIPROC. В таких случаях требуется классическое создание ковровой дорожки ручными или машинными инструментами, как показывает мой опыт, до размера ISO 10. За- тем обработка канала инструментом RECIPROC не будет вызывать никаких сложностей. Таким образом, мы всегда должны планировать инструментальную обработку корневых каналов и размер апикального препарирования, основываясь на их анатомии и микробиологической целесообразности. 

Заключение 

Появление технологии реципрокного препарирования корневого канала несомненно явилось прорывом в развитии современной эндодонтии. Механическая обработка корневых каналов стала для врача более безопасной благодаря снижению риска поломки инструмента, более быстрой благодаря уменьшению количества требуемых файлов, более эффективной и научно обоснованной благодаря превосходному центрированию файла в корневом канале. 

Несомненным преимуществом системы RECIPROC для персонала клиники и для пациентов является одноразовое применение данных инструментов, предотвращающее возможный риск перекрестного инфицирования. Часто возникающие вопросы, например о риске появления микротрещин стенок канала при работе в реципрокном режиме, в ближайшее время будут отражены в научной литературе. 

Внедрение реципрокной технологии — это большой шаг вперед, делающий работу врача более качественной и при этом спокойной. В результате этого обычно не любимая врачами общей практики эндодонтия становится для них более привлекательной.


8.7.jpg 

8.7.1.jpg

8.7.2.jpg

8.7.3.jpg

8.7.4.jpg

8.7.5.jpg



Для чего нужен апекслокатор
| 19 просмотров

Автор: Каменских Мария Кандидат медицинских наук. Заведующая терапевтическим отделением Центральной стоматологической поликлиники ОАО «РЖД», г. Москва. Врач-консультант VDW GmbH (Германия)

Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала. При пренебрежительном отно- шении к данному этапу лечения становится невозможным качественное проведение всех последующих этапов, и как следствие качество всего эндодонтического лечения значи- тельно снижается.

Рабочая длина корневого канала – это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция. В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции. Апикальная констрикция – это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром (Ricucci & Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические исследования корневых каналов показали, что, как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей, как считалось ранее. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, тщательно обработать которое не представляется возможным. По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что рентгенологически определяемый апекс и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне, поэтому при использовании только рентгенограммы для определения ра- бочей длины корневого канала могут возникнуть серьезные неточности. 

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокаторов). 

По статистике, при первичном прохождении корневого канала врач-стоматолог может тактильно определить апикальную констрикцию в 75% случаев. При лечении девитальных зубов можно дополнительно руководствоваться реакцией пациента на продвижение инструмента в корневом канале. При достижении апикального отверстия пациент ощущает легкий укол. 

Одним из популярных методов определения рабочей длины является рентгенологический. При этом контрольные рентгенограммы делаются на этапе эндодонтического лечения с введенным инструментом и в процессе пломбирования корневого канала. Однако, положение апикальной констрикции существенно варьирует, может изменяться в зависимости от возраста пациента, парафункции жевательных мышц, апикальной резорбции и других факторов. По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки. Исходя из анатомии апекса исследователи рекомендуют обработку корневого канала на 0,5-2 мм от рентгенологической верхушки корня, т. к. зона апикальной констрикции находится в этом диапазоне с наибольшей статистической вероятностью. Рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunnetal. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся в районе апекса на рентгенограмме, фактически оказались за верхушкой (в периодонте). При интерпретации рентгенологических данных потенциальной ошибкой является субъективность исследователя. Поэтому руководствоваться только данным методом определения рабочей длины нецелесообразно. 

В процессе высушивания корневого канала кровь на бумажном штифте также может помочь в определении рабочей длины (метод красной точки). Кровь на кончике бумажного штифта свидетельствует о чрезмерном расширении апикального отверстия и выходе инструмента за верхушку. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала. Данный метод также не является объективным и зависит от особеннотей клинической ситуации. 

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекслокаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения, до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекслокатор имеет миллиметровую шкалу. 

К апекслокаторам пятого поколения относится Raypex 5 (VDW). Отличительными чертами Raypex 5 являются цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на цветном жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора. 

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию. Raypex 5 display start off target Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекслокатора. 

Дополнительным преимуществом в работе с апекслокатором Raypex 5 является наличие демо-режима, позволяющего быстро освоить работу с ним, а также объяснить принцип работы пациенту. Кроме того, удобный складной корпус обеспечивает удобный обзор дисплея под любым углом. 

Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии Исследования, посвященные оценке апекслокаторов, показали точность определения рабочей длины в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев. 

Ошибки определения рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора могут быть связаны с контактом электродов с металлическими конструкциями в полости рта, наличии перфорации, сломанного инструмента, при открытом апексе или апикальной резорбции, наличии большого количества жидкости в полости зуба, а также при заряде аккумулятора менее 50%. 

Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Нельзя доверять полностью только одному методу определения рабочей длины. Желательно сочетать несколько методов сразу.

 1.33.jpg

1.33.1.jpg

1.33.2.jpg

 

Клиническая оценка эффективности апекслокатора Raypex 6 в различных ирригационных растворах
| 14 просмотров

Автор: Сюзанна Гомес Доктор медицинских наук. Специалист в области эндодонтии. Доцент кафедры реставрационной стоматологии и эндодонтии, Международный универси- тет Каталонии (Испания).

Краткое содержание: 

Raypex 6 – это электронный апекслокатор четвертого поколения. До сих пор не проводилось клинических исследований точности данных апекслокаторов при наличии в корневом канале хлоргексидина и ЭДТА. 

Цель 

Целью данного клинического исследования являлась оценка эффективности электронного апекслокатора Raypex 6 при наличии в корневом канале различных ирригационных растворов: 2,5% гипохлорита натрия (NaOCl), 2% хлоргексидина и 17% ЭДТА. 

Методы 

Для исследования были отобраны тридцать четыре экстрагированных однокорневых человеческих зуба. Измерения проводились с помощью Raypex 6 в различных ирригационных растворах: 2,5% NaOCl, 2% хлоргексидина и 17% ЭДТА. Для определения эталонной рабочей длины, которая была установлена на расстоянии 0,5 мм от большого апикального отверстия в экстрагиованных зубах, был использован К-файл ISO 10. Статистический анализ результатов был проведен с использованием дисперсионного анализа. Различия считались достоверными при Р<0,05. 

Результаты 

Сатистически значимых различий среди экспериментальных групп обнаружено не было (P = 0,18). Среднее различие между эталонной рабочей длиной (ЭРД) и длиной, полученной в результате электронного измерения составило -0,26±1,14 мм при работе в 17% растворе ЭДТА, -0,03±0,92 мм в 2% растворе хлоргексидина и 0,22±0,93 мм в 2,5% растворе NaOCl. 

Вывод 

Точность измерений прибора Raypex 6 высока и не зависит от используемых ирригационных растворов. 

Ключевые слова 

Электронный апекслокатор, большое апикальное отверстие, рабочая длина.

Точное измерение рабочей длины имеет решающее значение для всего эндодонтического лечения. 

Рабочая длина корневого канала определяется как расстояние от точки отсчета на коронке зуба до точки завершения препарирования и обтурации. 

Недооценка рабочей длины корневого канала может привести к несоответствующей обработке канала, тогда как переоценка рабочей длины может привести к повреждению периапикальных тканей, что может приостановить процесс заживления. 

Проф. Раваншад и д-р Чанчони показали, что электронные апекслокаторы обеспечивают более точную оценку рабочей длины, чем рентгенограммы. 

Результаты использования электронного апекслокатора Raypex 6 совпадают или даже более точны, чем рентгенографические измерения длины в соответствии с принятыми критериями достоверности. Кроме того, при использовании Raypex 6 переоценка рабочей длины канала значительно менее вероятна, чем при рентгенографических измерениях. 

Тем не менее, точность некоторых электронных апекслокаторов может зависеть от опредеенных факторов, одним из которых является наличие электролитов в корневом канале. 

Важность ирригационных растворов при эндодонтическом лечении находит соответствующее подтверждение в литературе. 

Однако, до сих пор в полной мере неизвестно влияние различных ирригационных растворов на точность измерения рабочей длины электронными апекслокаторами. 

Некоторые авторы отмечают, что используемые ирригационные растворы могут влиять на точность апекслокаторов Root ZX (пр-ва J. Morita Corp, Япония) и Propex (пр-ва Dentsply Maillefer, Швейцария). Другие же авторы утверждают, что некоторые апекслокаторы, напри- мер, Root ZX, Bingo 4 (пр-ва Forum Engineering Technologies, Израиль) и Neosono Ultima EZ (пр- ва Satelec, США) функционируют на одном уровне вне зависимости от используемых ирригационных растворов. 

Таким образом, среди авторов существуют разногласия относительно вариативности в точности измерения некоторых апекслокаторов третьего и четвертого поколений при использовании ирригационных растворов. 

В электронных апекслокаторах Root ZX (третье поколение) и Raypex 6 (четвертое поколе-ние) используются одинаковые две частоты переменного тока (400 Гц и 8 кГц), определение рабочей длины происходит посредством измерения импеданса. 

Кроме внешнего вида дисплеев, основное различие между этим и другими апекслокаторами в том, что Root ZX передает два переменных тока одновременно, в то время как Raypex 6 делает это последовательно. Производитель последнего утверждает, что использование одной частоты единовременно в сочетании с получением измерений на основе среднеквадратичного значения сигналов повышает точность измерений и надежность прибора. 

В некоторых клинических исследованиях оценивалась точность апекслокаторов в присутствии различных ирригационных растворов. Тем не менее, ни в одном из них не проверялось влияние 2% раствора хлоргексидина на точность электронного определения рабочей длины. 

Насколько известно, нет ни одного исследования in vivo по сравнению точности Raypex 6 в 2% растворе хлоргексидина, 2,5% растворе гипохлорита натрия и 17% растворе ЭДТА, что и стало целью описываемого клинического исследования. 

Материалы и методы 

В исследование включили тридцать четыре однокорневых зуба верхней и нижней челюсти со сформированным апексом, без металлических реставраций, переломов и резорбций корня. Была сделана прицельная рентгенограмма каждого исследуемого зуба. 

После местной анестезии и изоляции рабочего поля при помощи раббердама бугры или режущие края зубов были сглажены алмазным бором для получения эталонной точки отсчета для всех измерений. Эти точки отсчета были отмечены маркером, чтобы служить в качестве эталона для размещения силиконовых стопперов. После создания эндодонтического доступа ткани пульпы были удалены пульпоэкстрактором. Было установлено, что пульпа двух зубов была некротизирована. Корональная треть каждого канала была расширена Gates Glidden борами № 1, № 2 и № 3. Затем была проведена ирригация каналов физиологическим раствором и их высушивание при помощи бумажных штифтов. 

Измерения проводились по очереди: после ирригации каналов 1 мл 2,5% NaOCl, 2% хлоргексидина и 17% ЭДТА соответственно, эндодонтичесими шприцами и иглами G23. 

Лишняя жидкость удалялась из полости зуба, но корневые каналы не высушивались. 

Между измерениями каналы орошали 2 мл физиологического раствора и сушили бумажными штифтами. Очередность использования ирригантов определял компьютеризированный метод рандомизации. 

Raypex 6 использовался в соответствии с инструкцией завода изготовителя. К-файл ISO 15 был введен в корневой канал до большого апикального отверстия (красный цвет шкалы апекслокатора) и затем извлечен до появления зеленых мигающих делений шкалы. Измерения считались действительными, если показание оставалось стабильным в течение не менее 5 секунд. 

Неверными были признаны измерения, когда на дисплее Raypex 6 активные деления шкалы перемещались из одной ее точки в другую. 

Расстояние между силиконовым стоппером и кончиком файла измерялось при помощи электронного штангенциркуля с точностью до 0,1 мм и регистрировалось как «электронная длина Raypex 6» (ЭДR6). 

После всех произведенных измерений зубы были удалены и помещены в 5,25% раствор NaOCl на 2 часа для удаления периодонтальной связки. 

Далее зубы были исследованы с помощью стереомикроскопа под 48-кратным увеличением, чтобы исключить наличие перелома корня или несформированный апекс. 

Затем зубы помещали в чашку с номером образца и хранили в 10% растворе формалина. 

Оператор определял эталонную рабочую длину (ЭРД), погружая К-файл ISO 10 в каждый канал до уровня большого апикального отверстия. Силиконовый стоппер устанавливался на уровне эталонного ориентира. Расстояние от силиконового стоппера до кончика файла измеряли с помощью электронного штангенциркуля с точностью до 0,1 мм. Затем из получившейся величины вычитали 0,5 мм. Каждое измерение повторяли 3 раза, среднее значение принимали за эталонную рабочую длину. 

Четыре зуба были исключены из исследования: два из-за нестабильных измерений, один из-за перелома при удалении и один – из-за отлома инструмента. Таким образом, в статистический анализ были включены 30 зубов. 

Затем эталонную рабочую длину каждого зуба вычитали из электронной длины. Полученные положительые значения – это те значения, которые превысили эталонную рабочую длину («длинные измерения»); полученные отрицательные значения – это те, которые были короче эталонной рабочей длины. Измерения рабочей длины при присутствии различных ир- ригантов были сравнены с помощью дисперсионного анализа. Различия принимались статистически достоверными при P<0,05.

Результаты 

Статистический анализ не выявил существенных различий в точности измерений апекслокатором Raypex 6 эталонной рабочей длины канала при нахождении в корневом канале ирригационных растворов NaOCl (2,5%), CHX (2%), и ЭДТА (17%) (P=0,18). Среднее различие между эталонной рабочей длиной и длиной, полученной в результате электрон-ного измерения, составило: 0,26±1,14 мм при ра- боте в 17% растворе ЭДТА; 0,03±0,92 мм в 2% растворе хлоргексидина и 0,22±0,93 мм в 2,5% растворе NaOCl. Апекслокатор Raypex 6 при опреде- лении эталонной рабочей длины ка- нала продемонстрировал следующую эффективность: в 17% растворе ЭДТА измерения были точны до ±0,5 мм в 36,7% случаев и до ±1 мм в 60% случаев; в 2% растворе хлоргексидина измерения были точны до ±0,5 мм в 46,7% случаев и до ±1 мм в 73,4% случаев; в 2,5% растворе NaOCl измерения были точны до ±0,5 мм в 63,3% случаев и до ±1 мм в 73,4% случаев (табл.) 

6.49.jpg

Обсуждение результатов 

В настоящем исследовании эталонная рабочая длина была установлена на расстоянии 0,5 мм от большого апикального отверстия, так как среднее расстояние от большого апикального отверстия до апикальной констрикции составляет 0,5-1,0 мм. 

Обзор литературы показал отсутствие клинических исследований, которые бы оценивали точность Raypex 6 при наличии в корневых каналах различных ирригационных растворов. В настоящем исследовании статистический анализ не выявил существенных различий в точности определения эталонной рабочей длины электронным апекслокатором Raypex 6 при наличии в корневом канале ирригационных растворов гипохлорита на- трия (2,5%), хлоргексидина (2%) и ЭДТА (17%). 

В то же время результаты данного исследования отличаются от результатов предыдущих исследований тем, что используемые в них ирригационные растворы влияли на точность измерений некоторых электронных апекслокаторов. Эти различия можно объяснить как методологическими особенностями указанных исследований, так и свойствами тестируемых в них апекслокаторов. Д-р Фан и др. отметили, что апекслокаторы Root ZX, Propex и Neosono при определении эталонной рабочей длины в смоделированном из стекла корневом канале диаметром от 0,25 до 0,4 мм продемонстрировали точность измерений до ±0,5 мм в присутствии 17% раствора ЭДТА в 0%, 100% и 100% случаев соответственно, в присутствии 2,5% раствора NaOCl в 0%, 100% и 91,7% случаев соответственно, в то время как мы наблюдали, что Raypex 6 был точным в 36,7% случаев с 17% раствором ЭДТА и в 63,3% случаев с 2,5% NaOCl. 

Основная причина отличия результатов исследования д-р Фана и результатов настоящего исследования в том, что д-р Фан использовал стеклянные неконусные модели корневых каналов без апикальной констрикции, в то время как в настоящем исследовании использовались экстрагированные зубы. В отличие от естественной анатомии постоянных сформированных зубов, просвет каждого смоделированного канала был одинакового диаметра по всей длине, кроме того, электропроводность стекла отличается от электропроводности дентина. Результаты данного исследования также отличаются от результатов, полученных в исследовании проф. Ожеберга, который определил, что апекслокатор Propex более точен при нахождении в корневом канале хлоргекседина, чем при нахождении в нем гипохлорита натрия. Данные результаты можно объяснить тем, что проф. Ожеберг использовал 0,2%, а не 2% раствор хлоргексидина, который применялся в нашем иссле-довании и широко рекомендуется в эндодонтической литературе как один из основных растворов для ирригации корневого канала. Выводы в отношении точности измерений, полученных при помощи Raypex 6, аналогичны выводам исследований д-ра Динга и д-ра Врбаса. В нашем исследовании было вычислено, что при нахождении в корневом канале 2,5% раствора NaOCl эталонная рабочая длина отличается от рабочей длины, полученной при электронном измерении, в среднем на 0,22 мм. А в своих исследованиях д-р Динг и д-р Врбас установили, что при использовании Raypex 6 рабо- чая длина канала регистрировалась не доходя до большого апикального отверстия 0,367 мм и 0,15 мм соответственно. 

Результаты данного исследования согласуются также и с результатами исследований д-ра Штобера, который установил, что эталонная рабочая длина отличается от электронной в среднем на 0,174 мм. В то же время, в настоящем исследовании стандартное отклонение, полученное в присутствии 2,5% раствора NaOCl (±0,930), отличается от значений, полученных при исследовании д-ра Штобера и д-ра Врбаса (±0,38 и ±0,24, соответственно). В исследовании проф. Ли показано, что возможность последовательного воспроизведения полученных значений рабочей длины, т.е. стандартное отклонение измерений, имеет более важное значение, чем знание разницы между эталонной и электронной рабочей длиной. 

Поэтому анализ стандартного отклонения измерений, полученных при помощи различных апекслокаторов, имеет важное значение. Если показания апекслокатора воспроводимы в одних и тех же условиях(низкое стандартное отклонение), и если известно среднее расстояние между электронной рабочей длиной и большим апикальным отверстием, точная рабочая длина может быть получена путем вычитания или добавления заданного значения к величине, полученной при помощи апекслокатора. Поэтому важно, чтобы стандартное отклонение значений, полученных с помощью электронных апекслокаторов, было низким. Тем не менее, в настоящем исследовании, впрочем как и в некоторых других исследованиях, наблюдается высокое стандартное отклонение. Это объясняет утверждение некоторых исследователей, что точность электронных апекслокаторов зависит от анатомии корневого канала. 

Морфология малого и большого апикальных отверстий, а также расположение большого апикального отверстия являются тремя важными факторами, влияющими на эффективность электронных апекслокаторов. Д-р Штейн продемонстрировал, что точность показаний электронного апекслокатора в значительной мере зависит от диаметра большого апикального отверстия, в то время как другие исследователи не подтверждают высокую степень такой зависимости. Таким образом, разные результаты (полученные значения и их стандартные отклонения) в различных исследованиях можно объяснить тем, что в одних исследованиях использовались модели корневых каналов, а в других – экстрагированные зубы. 

В условиях данного клинического исследования Raypex 6 демонстрирует одинаково высокую точность независимо от используемого ирригационного раствора.

Боры Meisinger. Совершенный инструмент – гарантия безопасного лечения и эффективного результата!
| 25 просмотров
Качество любого инструмента в первую очередь зависит от способа его производства. В современных рыночных условиях при жесткой конкуренции только самые инновационные технологии и разработки позволяют выделить тот или иной инструмент из всего множества предлагаемых товаров. Компания Hager & Meisinger по праву гордится своей репутацией,  ассортиментом предлагаемой продукции и уверена в высочайшем качестве  каждого своего инструмента! Для поддержания высоких стандартов качества, принятых в Hager & Meisinger.  были созданы уникальные высокотехнологические станки, позволяющие снизить погрешность производства выпускаемой продукции до одного процента. Таким образом, клиенты компании могут быть уверены в том, что любой стоматологический инструмент, выпущенный Hager & Meisinger,  строго соответствует высоким стандартам качества, предъявляемым к продукту премиум класса.

Линейка вращающихся инструментов MEISINGER разработана для ежедневного активного применения в стоматологических кабинетах и зуботехнических лабораториях.

Твердосплавные боры Meisinger

·         Высокое качество сырья
·         Оптимальный уровень твердости
·         Высокая стабильность даже при филигранной геометрии
·         Точные режущие направляющие
·         Работа без вибрации
·         Высокая режущая эффективность

1.jpg   1.1.jpg

   Рис.1   
 
Рабочая часть твердосплавных боров Meisinger изготавливается из карбида вольфрама (победит) - самого твердого и износостойкого сплава. Точный и функциональный дизайн лезвий этих инструментов  гарантирует им превосходную режущую эффективность и длительный срок службы. Режущие грани лезвий сходятся в одной точке, что обеспечивает работу без вибраций и соскальзывания.  Важно, что, в то время когда многие  производители экономят время производства путем постепенного отказа от лезвий в конце рабочей части инструментов, лезвия инструментов Meisinger расположены по всей длине, что позволяет более эффективно противостоять снижению режущей эффективности и потере центровки. Компания Hager & Meisinger выпускает  твердосплавные боры с различной формой граней вершины. Так, например, ультраострые боры HM1SQ и HM1SQL (рис.1) с зубчатым рифлением и перекрёстной насечкой для высокоточного препарирования кариозных полостей позволяют при минимальном давлении и вибрации эффективно обработать зуб и экскавировать  кариозный дентин, не повреждая пульпу. Кроме того, бор HM1SQL  имеет уменьшенный диаметр шейки для лучшего обзора операционного поля и улучшенной подачи охлаждающих средств.    
 
Твердосплавные финиры

Для точной и эффективной финальной полировки компания Meisinger предлагает твердосплавные полировочные боры (рис. 2), которые имеют от 8 до 30 лезвий и существенно экономят рабочее время врача. Такие боры применяются для полирования композитных пломб в тех особых случаях, когда необходимо добиться высокого качества поверхности и «сухого блеска реставрации». Кроме того, финиры Meisinger позволяют сохранить структуру полимерной матрицы, обеспечивают быстрое и точное снятие излишков композита и максимально качественную обработку поверхностей. Это гарантирует длительную цветостойкость и высокую износоустойчивость реставрации.
 
2.jpg

  Рис.2

Твердосплавные хирургические фрезы

·          Резка твердых тканей зуба, сепарация корней
·          Возможность осевых проникновений в кость (апексэктомия)
·          Легко режущие грани с подпиливающими насечками
·          Узкая шейка, обеспечивающая оптимальный визуальный контроль и доступ к операционному полю
·          Наличие фрез с уменьшенной рабочей частью для остеотомии в труднодоступных участках
·          Чрезвычайно низкий уровень вибрации благодаря оптимизированной плавности хода
 
Для облегчения хирургических манипуляций компания Meisinger предлагает наиболее полный ассортимент хирургических фрез и инструментов (трепаны, мукотомы, триммеры). Оптимизированная специальная конструкция этих инструментов гарантирует безопасное применение и быстрое достижение желаемого результата. Особая облегченная  резка, эффективные пилящие грани и специальный угол закрутки позволяют широко применять фрезы в области челюстно-лицевой хирургии: консервативное хирургическое лечение костной ткани (апексэктомия, экспозиция и распиливание ретинированных зубов, препарирование костной ткани, а также общая остеотомия).

Боры для эндодонтии

Для формирования эндодонтического доступа компания Meisinger предлагает специальные  твердосплавные боры (рис.  3). Шейки этих боров очень длинные и тонкие  и в диаметре составляют всего 1 мм, что обеспечивает прекрасный обзор  рабочего поля и профилактику  повреждения стенок корневого канала.  Несмотря на тонкую шейку, боры для эндо доступа имеют высокую жесткость и концентричность вращения. Дизайн режущих граней обеспечивает им  высокую режущую способность и долговечность твердосплавных рабочих частей. Твердосплавные эндодонтические боры Meisinger являются бессердечными и благодаря этому во время препарирования образуется намного меньше дентинной пыли, чем при работе ультразвуковыми насадками.
 
3.jpg

   Рис.3
 
Твердосплавные боры и инструменты Meisinger выдерживают большие температурные нагрузки и эффективно обрабатывают ткани зуба, амальгаму, композитные и другие материалы.

Алмазные боры Meisinger

·         Исключительно натуральные алмазы
·         Уникальный способ погружения алмазов
·         Чрезвычайно однородное покрытие
·         Максимальная режущая эффективность
·         Долгий срок эксплуатации
·         Суперточная калибровка хвостовика
 
Важно отметить, что производство качественных и эффективных алмазных боров возможно только при использовании натуральных алмазных зерен. При использовании синтетических алмазов не происходит самозатачивание инструмента, в результате чего при препарировании происходит быстрое притупление режущих кромок бора, в то время как у боров с натуральным алмазным покрытием этого не происходит. Природный алмаз обладает высокой плотностью, твердостью, чистотой и особой октаэдральной формой кристаллов. Эти свойства обеспечивают рабочей поверхности алмазных инструментов  высокую режущую эффективность, а также  стойкость к механическим и химическим воздействиям.

При производстве алмазных инструментов Meisinger используются исключительно  натуральные алмазы. Однородное покрытие и точно выверенное распределение алмазных частиц  обеспечивает им долговечность и оптимальную режущую эффективность.

Способ нанесения алмазного покрытия также оказывает огромное влияние на качество алмазных боров. Существует два способа нанесения алмазного покрытия на металлические заготовки боров - это метод спекания и метод гальванопластики. Изделия, получаемые этими методами, при всей кажущейся внешней идентичности, различны по своим механическим и эксплуатационным качествам, которые быстро выявляются в процессе работы.  

Метод спекания - это изготовление покрытия из порошкообразных металлов с добавлением связки и абразивных частиц и последующим спеканием в формах и опрессовыванием до определенных размеров. Обработка до точных размеров и геометрии производится механическим способом, что приводит к возникновению в инструменте внутренних напряжений. Для снятия этих напряжений с целью уменьшения количества микротрещин в процессе эксплуатации проводится температурная обработка изделия – обжиг. Такие температурные воздействия делают основной металл хрупким и ломким, что в дальнейшем ведет к хрупкости покрытия, выкрашиванию алмазов и неравномерному износу боров. В результате этого сохранять точный размер направляющего стержня становится очень трудно, а это один из самых важных параметров сохранности дорогостоящего наконечника и предотвращения в процессе работы. Из-за использования большого количества связки и порошка металлов, объем алмазных частиц не может превышать 25% объема используемой для спекания смеси, а такая низкая концентрация алмазных зерен приводит к неравномерному износу бора, что в конечном итоге изменяет его геометрию и первоначальный размер.

Компания Meisinger при производстве алмазных боров использует прогрессивный метод гальванопластики, основанный на упорядочивании теплового броуновского движения частиц под воздействием электрического тока и осаждению их на поверхности заготовки. Уникальность этого метода в компании Meisinger заключается в том, что связующим слоем покрывается не 20-60% алмазных зерен (как это делается у большинства производителей), а 50-70%, в результате чего  алмазные зерна настолько цементируются в боре, что его можно эксплуатировать до полного износа без изменения геометрических параметров и форм.
Боры с алмазным покрытием, полученным гальваническим способом, отличаются от «спекаемых» отсутствием обязательной последующей термической обработки – обжига. Поэтому внутренние напряжения практически отсутствуют, и бор можно многократно нагревать в автоклаве без угрозы изменения его параметров и размеров. Гальванический способ нанесения алмазных покрытий дает возможность изготавливать достаточно мелкие формы инструмента для тонкой работы и сложные формы рабочей части, например, винтовые и перекрестные – «торнадо» (рис. 4; 5).

   
4.jpg       5.jpg

  Рис.4        Рис.5

Для каждого типа зернистости (от ультра мягкой = 14 мкм до ультра грубой = 500 мкм) каждого бора производятся индивидуальные хвостовики, чтобы размеры рабочей части соответствовали номинальным диаметрам.
Следует обратить особое внимание на то, что для препарирования дентина лучше использовать твердосплавные боры, так как алмазные боры могут «засалиться» за счет того, что промежутки между алмазными зернами забиваются органическими веществами, содержащимися в дентине.

Полиры

·         Выверенная форма
·         Точное центрическое вращение
·         Работа без вибрации
·         Различные типы жесткости связующих материалов
·         Оптимальная адаптация к различным областям применения
·         Безупречное качество обработки
·         Результаты, сопоставимые с зеркальной поверхностью
 
Эластичные полиры Meisinger гарантируют безупречную работу без запаха и вибрации. Они обрабатывают материалы при минимальном нагреве и обеспечивают эффект тонкого шлифования,  отвечающего самым высоким требованиям, а также эффект глянцевания до зеркального блеска. Все полировочные инструменты Meisinger состоят их высококачественных шлифующих и полирующих материалов и имеют устойчивое эластичное соединение из полисилоксана и каучука. Их применение гарантирует получение оптимального качества поверхности естественных и искусственных зубов, пломбировочных материалов, пластмасс, керамики, драгоценных металлов, бюгельного литья, титана, композитов и тд.
 
Качество препарирования, а также сохранность дорогостоящего оборудования зависит еще от свойств и характеристик хвостовика бора. Постоянное воздействие на хвостовик знакопеременных нагрузок предъявляет к его материалу специфические требования: материал хвостовика должен обладать определенной эластичностью для гашения нагрузок, возникающих при вращении инструмента, в то же время, при воздействии сил нагрузки, хвостовик не должен проявлять пластической деформации, так как это привело бы к разбалансировке инструмента. Причем разбалансировка приведет не только к снижению качества препарирования, но и к повышенной нагрузке на наконечник и зуб. Хвостовики всех боров Meisinger отшлифованные и гладкие и изготавливаются из высококачественной нержавеющей стали без покрытия, что позволяет работать каждым бором точно и высоко концентрично, а это значительно снижает вибрацию и потенциальный износ наконечников, а также повышает устойчивость к коррозии.  Округлые/скошенные концы предотвращают истирание хвостовика во время установки и извлечения инструмента из наконечника. Рабочая часть и хвостовик припаяны или приварены друг к другу, а  не приклеены, что опять же гарантирует высокую устойчивость к температурным воздействиям и долговечность. Угроза возникновения осложнений, связанных с поломками, сводится к минимуму. Для легкого распознавания размера зерна своих инструментов компания Meisinger использует биосовместимое цветовое маркировочное кольцо, которое для дополнительной  защиты от истирания цвета выгравировано на хвостовике. Маркировочное кольцо отделено от рабочей части, что позволяет избежать растворения частиц краски вследствие различных манипуляций, и предотвращает инфекции. 

Благодаря чрезвычайной надежности, точности, долговечности и широкому ассортименту боры Meisinger можно смело причислить к лучшим борам настоящего времени. Препарирование данными борами делает работу врача-стоматолога более качественной и при этом безопасной и предсказуемой.

Эндодонтические боры Манса
| 17 просмотров
Комментарии консультантов

• "Эндодонтические боры Манса ЯВЛЯЮТСЯ, безусловно, лучшими из боров с длинными шейками".

• "Они режут эффективно и не забиваются опилками".

• "Я никогда раньше не использовал эндодонтические боры. Мне понравилась возможность более легко находить скрытые каналы и открывать суженные каналы".

• " было легко маневрировать ими в ограниченном пространстве при открытии устья корневого канала. Тонкая шейка была  превосходным усовершенствованием при усложненном доступе!"

• "Каждый, кто делает эндо, должен держать их под рукой".

ОПИСАНИЕ

Твердосплавные эндодонтические боры Манса предназначены для обнаружения скрытых устьев корневых каналов, нахождения отломков эндодонтических инструментов и извлечения стекловолоконных штифтов. В отличие от ультразвуковых насадок, эти боры бессердечные и не создают много дентинной пыли. Боры Манса предназначены для углового наконечника и автоклавируются. Существует три вида боров Манса: глубокие, поверхностные и ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ боры для удаления кариеса. Глубокие - имеют длину 34 мм, поверхностные - 31 мм. Оба бора имеют круглую головку из карбида и тонкую, не гибкую шейку для облегчения контроля глубины погружения. Тонкая и длинная шейка обеспечивает отличный обзор области препарирования не ограниченный головкой наконечника. Оба глубокие и поверхностные боры доступны в шести размерах головки (# ¼, # ½, # 1, # 2, # 3, # 4). Эндодонтические боры для удаления кариеса доступны в # 6 размере, имеют круглую головку, длину 31 мм и тонкую шейку. Этот продукт был оценен 23-мя консультантами за 331 применение. Эти эндодонтические боры получили клинический рейтинг эффективности 97%.

1.jpg

СВОЙСТВА

Длинные узкие шейки боров Манса обеспечивают стоматологам отличную видимость за пределы головки наконечника, что позволяет лучше видеть глубокие области препарирования. Глубокие боры имеют кольца глубины, все боры Манса имеют цветовую маркировку по размеру на хвостовике, что позволяет легко их идентифицировать и быстро выбрать. Конструкция шейки эндодонтического бора для кариесэктомии обеспечивает уникальную эффективность в удалении глубокого кариеса, что часто требуется в случаях эндодонтического лечения. Семьдесят пять процентов консультантов, которые использовали ультразвук оценили боры Манса как эквивалентные или лучшие по сравнению с ультразвуковой насадкой при открытии кальцинированных каналов. Они производят меньше дентинной пыли, чем ультразвуковые насадки и создают гладкую поверхность, которая легко читается. Девяносто пять процентов консультантов оценили боры Манса как лучшие по сравнению с другими эндодонтическими борами из карбида, которые они использовали и 5% оценили их как эквивалентные. Восемьдесят три процента оценили их как лучшие, по сравнению с использованием ультразвуковых насадок. Девяносто один процент будет переходить на боры Манса и рекомендовать их коллегам.

2.jpg

3.jpg

Клинические советы

•     Для получения наилучших результатов используйте увеличение в 2,5 раза или больше.

•     Используйте медленную скорость, чтобы избежать чрезмерно агрессивного препарирования.

•     При поиске скрытых каналов, используйте очень мягкое давление, позволяя бору селективно удалять кальцинированный материал.

 

 

MEITRAC. Гибкая система для безопасного удаления  отломков эндодонтических  инструментов из корневого канала
| 14 просмотров

Система MEITRAC

Компания Hager&Meisinger предлагает решение проблемы удаления отломков эндодонтических инструментов из корневых каналов с помощью системы MEITRAC.

Одним из ключевых этапов эндодонтического лечения является препарирование корневого канала различными ручными и машинными файлами. Несмотря на то, что  материалы и технологии в стоматологии постоянно совершенствуются, такие причины как  анатомия корня, усталость металла, слишком большое прилагаемое усилие, дефект изготовителя и т.д. могут привести к поломке эндодонтического инструмента в корневом канале.


Поломка инструментов

При поломке инструмента в канале врач может попытаться удалить его, он может попытаться обойти сломанный файл и запломбировать канал, или удалить зуб.

Теперь стоматолог имеет в своем распоряжении эффективную и надежную систему для удаления сломанного инструмента MEITRAC. Надежные эндодонтические системы MEITRAC  обеспечивают в каждом случае оптимальное решение по удалению всех видов  фрагментов из корневого канала.


Системы MEITRAC  обладают следующими свойствами:

1. быстро и эффективно удаляют сломанные файлы или серебряные штифты из канала

2. позволяют проводить процедуру минимально инвазивно

3. позволяют сохранить твердую  зубную ткань от повреждения

4. применяются для фронтальных и боковых зубов

5. контролируемое и простое управление 

6. предсказуемый успех  

Система MEITRAC

Инструменты MEITRAC изготовлены из высококачественной нержавеющей хирургической стали, не теряющей своих свойств даже при многократной стерилизации. MEITRAC – это надежная эндодонтическая система для точного захвата и быстрого контролируемого удаления обломков из корневого канала. Необходимый для удаления фрагмент сначала открывается с помощью трепана. За счет специальной конструкции трепан  имеет очень маленький диаметр, что позволяет по минимуму затрагивать ткани зуба. А затем при помощи экстрактора фрагмент инструмента захватывается и удаляется из канала.

Трепан MEITRAC

Трепан – это бор с полым рабочим концом, используемый на низких оборотах вращения в 500 оборотов/мин. с дополнительным охлаждением. Во время работы он обнажает обломок инструмента или серебряного штифта, минимально спиливая  ткани непосредственно вокруг обломка. Для этого трепан вводится в канал, пока не достигнет обломка инструмента в корневом канале. Трепан вводится дальше вглубь, пока инструмент не окажется в полой части трепана. Трепан необходимо вводить на малой скорости для сохранения постоянного контроля работы инструмента.

Форма и движение трепана гарантируют минимальное воздействие на ткани и точное направление сверления. Поскольку внутренняя часть трепана не является режущей, обломок инструмента служит ориентиром при сверлении. Это предотвращает боковую перфорацию.

Экстрактор MEITRAC

После того, как трепан откроет обломок инструмента в корневом канале на длину в 1-2 мм, в сформированное вокруг фрагмента место вводится соответствующий экстрактор. Существует три различных системы MEITRAC, включающие 6 экстракторов различного размера, каждый из которых выбирается в соответствии с диаметром сломанного фрагмента (фрагменты инструментов с ISO  0,15 - 0,50 -  MEITRAC I; с ISO 0,55 -  0,90 мм - MEITRAC II; c ISO 0,95 - 1,50 мм  - MEI TRAC III)

1.jpg

Экстрактор представляет собой две трубочки одна из которых большего диаметра, другая меньшего.

Трубочка меньшего размера имеет на одном конце фиксирующий захват, на другом конце длинные вертикальные шлицы. Эти вертикальные шлицы на активном рабочем конце обеспечивают сжатие, за счет чего может быть сужен внутренний канал этой трубочки для ее  точной  припасоввке к большей трубочке. Трубочка большего диаметра также имеет фиксирующий захват, внутренний диаметр которого уменьшается на другом конце.

Когда более узкая часть экстрактора вставляется в большую часть, она удерживается с помощью пружины в нейтральной, не активированной позиции.

Экстрактор осторожно вводится в канал, подготовленный с помощью трепана. Полое фрезерование вокруг фрагмента автоматически центрует его в экстрактор. Затем экстрактор нужно активировать, для этого более узкая трубочка вводится в бòльшую втулку, сжимая пружину. Затем более узкая трубочка рабочим концом выступает  из зажимной втулки. При этом части зажимного элемента со шлицами сжимаются и плотно охватывают металлический фрагмент. В то время, как поддерживается давление за счет сжатия пружины, экстрактор, который плотно охватывает обломок, может быть осторожно вытянут из корневого канала.

После извлечения обломка инструмента из корневого канала, сразу можно проводить полноценное эндодонтическое лечение. 

2.jpg

3.jpg

Вывод

Сломанный глубоко в корневом канале инструмент может свести на нет эндодонтическое лечение или даже привести к потере зуба. Система  MEITRAC превращает поломку инструмента в корневом канале во временное и легко решаемое неудобство. Система  MEITRAC  должна стать стандартным инструментом, применяемым в ежедневной практике врача стоматолога в каждой клинике.

 

Ссылка на видео с использованием данного набора https://www.youtube.com/watch?v=TvT5K2FApbM



Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург