Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург
МЕЖДУНАРОДНЫЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ГРУППЫ КОМПАНИЙ ФАРМГЕОКОМ, Каширский проезд, д. 23, стр. 1 info@pharmgeocom.ru
| 28 просмотров

Эндодонтия одним файлом

Д-р П. Кифнер, Германия

Биологическая и механическая цель эндодонтического лечения – это наиболее эффективно обработанный и оптимально сформированный корневой канал. Уничтожение бактерий и одновременное формирование корневого канала является необходимым условием для качественного трехмерного пломбирования корневой системы и обеспечения успешного длительного результата лечения (Schilder, 1974).

В прошлом эта цель достигалась благодаря использованию стальных ручных инструментов. В 1988 году появление никель-титановых инструментов стало началом новой эры в механическом препарировании корневых каналов. Впервые свойства нового материала для никель-титановых К-файлов были описаны в 1988 году (Walia et al 1988). Никель-титановые инструменты отличаются высокой гибкостью (Walia et al 1988), эффективно удаляют дентин (Kazemi et al 1996), позволяют быстро и соответствующим образом формировать корневой канал (Weiger et al 2003) и сохранить его оригинальную анатомию (Hülsmann et al 2003).

Тем не менее, этот новый сплав, известный как нитинол, и роторная техника препарирования обладают и некоторыми недостатками - в частности, риском поломки инструмента (Martin et al 2003, Alapati et al 2005, Parashos et al 2006). Риск излома коррелирует с частотой использования инструментов. Кроме того, процесс стерилизации негативно отражается на физических свойствах никель-титанового сплава (Sonntag et al 2007). Несмотря на тщательную процедуру очистки, на повторно используемых инструментах неоднократно обнаруживались остатки органических тканей. Изложенные выше недостатки никель-титанового сплава и высокая стоимость, связанная с роторным препарированием, привели к развитию совершенно новой концепции для механической обработки корневого канала: технике реципрокного движения для препарирования корневого канала с использованием одноразовых инструментов.

Идея убедительна: препарирование корневого канала одним файлом. Смена инструментов и другие трудоемкие этапы работы устарели. Простая и четкая система для клинициста-эндодонтолога.

Каждодневная практика в эндодонтии

В каждодневной эндодонтической практике мы сталкиваемся со следующими случаями (Схема):

• Отсутствие зрительных (визуальных) контуров корневого канала на рентгенограмме может означать чрезвычайно узкие / облитерированные каналы, а также каналы с резким искривлением.

• Зубы с полностью видимым контуром корневого канала: широкие корневые каналы от коронарной до апикальной зон.

5.11 2.jpg

Предварительный рентгеновский снимок чрезвычайно важен для всего процесса лечения, особенно при выборе соответствующего инструмента RECIPROC®. Это также необходимо для диагностирования и позволяет определить соответствие клинического случая с одной из перечисленных выше категорий.

Контур корневого канала невидим

В случае если корневой канал на рентгеновском снимке виден только частично или полностью невидим, препарирование осуществляется с помощью инструмента RECIPROC® R25. После установки раббердама и создания полости доступа, удаляется коронковая пульпа и локализуются устья корневого канала. Предполагаемая рабочая длина каждого корневого канала определяется по предварительному рентгеновскому снимку. Силиконовый стоппер устанавливается на инструменте RECIPROC® R25 примерно на две трети от предполагаемой рабочей длины. На дисплее мотора VDW.Silver®RECIPROC® устанавливается функция «reciprocation all». Применение «клюющих» движений обеспечивает пассивное введение инструмента в корневой канал с амплитудой от двух до трех миллиметров. После трех циклов движений в течение около шести секунд, инструмент извлекается из корневого канала и очищается в Интерим Стенде. Затем производится тщательная ирригация канала.

Рекомендуется производить ультразвуковую ирригацию с использованием гипохлорита натрия для удаления дентинной стружки и дентина из отпрепарированной зоны корневого канала и для предотвращения блокирования апекса. Проходимость канала проверяется при помощи ручного инструмента ISO 10 до обработки корневого канала на две трети предполагаемой рабочей длины. После чего окончательная рабочая длина определяется электрометрическим способом с помощью инструмента ISO 10. Если инструмент достигает рабочей длины без застревания или сгибания, препарирование корневого канала завершается в соответствии с указанной выше процедурой с использованием инструмента RECIPROC® R25.

В некоторых случаях в канале при серьезном апикальном искривлении или сужении рабочая длина может быть достигнута только при помощи предварительно изогнутого стального инструмента. При данной особой морфологии корневого канала необходимо создание ковровой дорожки. Использование предварительно изогнутого стального инструмента ISO 10 и интенсивной ирригации может удалить препятствие. После достижения проходимости корневого канала на рабочую длину для инструмента ISO 15 можно продолжить механическое препарирование с помощью инструмента R25.

Тем не менее, если инструмент RECIPROC® R25 заблокирован или его продвижение в канале затруднено, применение инструмента в апикальной трети противопоказано. В подобных ситуациях апикальное препарирование следует завершить ручными инструментами.

Если апикальное препарирование с помощью инструмента R25 завершено, диаметр апикального отверстия следует измерить снова. Если ручной файл ISO 30 достигает рабочей длины, производится более широкое апикальное препарирование инструментом R 40.

Контур корневого канала видим

Первоначальное определение длины и выбор инструмента

Если на предварительном рентгеновском снимке корневой канал виден от коронарной до апикальной зон, можно предположить, что данный канал будет иметь больший апикальный диаметр, чем ISO 25. Рабочую длину корневого канала следует определить электрометрическим методом. Для выбора соответствующего инструмента RECIPROC® R50 или R40 можно использовать следующее: если рабочая длина была достигнута пассивно с помощью ручного файла ISO 30, механическое препарирование в реципрокном режиме можно произвести с помощью инструмента RECIPROC® R50. Если ручной интрумент ISO 30 не достигает рабочей длины, рекомендуется использовать ручной файл ISO 20 для зондирования проходимости корневого канала. Если инструмент пассивно достигает рабочей длины, препарирование можно произвести с помощью инструмента R40.

Ручной инструмент ISO 30 пассивно достигает рабочей длины

В этом случае препарирование можно произвести с помощью инструмента R50. На две трети от предварительной рабочей длины инструмента устанавливается силиконовый стоппер. Корневой канал промывается и заполняется ирригационным раствором (например, NaOCl от 1% до 5,25%), и инструмент вводится вдоль оси канала легкими «клюющими» движениями. После трех циклов движений инструмент следует очистить в Интерим Стенде и снова использовать для продолжения препарирования в апикальном направлении, как было описано ранее, примерно на две трети рабочей длины. Окончательная рабочая длина определяется электрометрическим методом под контролем рентгенограммы. Клюющими движениями инструмент R50 вводится в апикальную треть корневого канала до достижения рабочей длины. Таким образом, корневой канал препарирован до апикального диаметра ISO 50. На этом этапе рекомендуется дополнительно проверить апикальный диаметр. В редких случаях диаметр апикального отверстия может быть больше, чем ISO 50. Данная особенная анатомия требует использования соответствующего инструмента. Тем не менее, почти во всех случаях использование диаметра ISO 50 будет достаточно для оптимальной дезинфекции и обеспечения герметичного пломбирования корневого канала.

Ручной инструмент ISO 20 пассивно достигает рабочей длины

Если рабочая длина может быть достигнута с помощью ручного инструмента ISO 20, в большинстве случаев можно произвести механическое препарирование с помощью R40. Техника препарирования такая же, как указано выше: только первые две трети предполагаемой рабочей длины обрабатываются реципрокным файлом. При определении окончательной рабочей длины можно использовать инструмент RECIPROC® R40. Инструмент следует использовать, соблюдая периодичность его ввода и выведения в течение всего процесса препарирования. Также очистка инструмента в Интерим Стенде предотвращает случайное выведение дентинной стружки за апекс или блокировку корневого канала.

Клинические случаи

После удаления двух фрагментов инструмента из медиального щечного и дополнительного медиального щечного каналов препарирование щечных каналов было произведено с помощью инструмента RECIPROC® R40 и небного канала - с помощью R50. Необходимо было расширить коронарную треть щечных каналов для удаления фрагментов инструментов. Апикальное зондирование производилось с помощью инструмента ISO 20, и препарирование было произведено с помощью инструмента RECIPROC® R40.

Рабочая длина небного канала была достиг- нута с помощью ручного инструмента ISO 30, поэтому для препарирования был использован инструмент RECIPROC® R50 (Рис. 5-11б).

5.11 3.jpg

Заключение

Данная система идеально подходит для врача общей практики, который интересуется эндодонтией. Техника препарирования с использованием одного инструмента может быть освоена после относительно короткого обучения. Сложные и трудоемкие этапы работы для достижения апикального размера препарирования 0,25 мм устарели, и сейчас лечение может быть выполнено эффективно и безопасно. Ассортиментный ряд подобранных бумажных и гуттаперчевых штифтов RECIPROC® также входит с систему RECIPROC® и позволяет эффективно перейти от первоначально препарированных и дезинфицированных корневых каналов к трехмерному, стабильному и стерильному пломбированию. Опубликованные до настоящего момента исследования подтверждают изначальные наблюдения о высокой стабильности и высокой гибкости инструментов. Тем не менее, необходимо проведение дальнейших исследований для подтверждения устойчивости новых инструментов к излому, а также способности эффективного удаления дентинной стружки и бактерий с помощью одного инструмента.

5.11 4.jpg
Оцените материал

Читайте также

Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург