Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург
МЕЖДУНАРОДНЫЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ГРУППЫ КОМПАНИЙ ФАРМГЕОКОМ, Каширский проезд, д. 23, стр. 1 info@pharmgeocom.ru

Публикации

Стоматология сегодня № 8 - 2006 Второй международный симпозиум VDW
| 7 просмотров

Второй международный симпозиум VDW


В Москве, в Конференц-зале Института Биоорганической химии РАН с 15 по16 сентября 2006 года состоялся второй международный симпозиум VDW GmbH. Организаторами мероприятия стали: VDW GmbH (Германия), ЦНИИС и группа компаний «ФАРМГЕОКОМ», при поддержке Академии Наук Российской Федерации. Тема Второго Международного симпозиума это плавное и динамичное продолжение рассматриваемых актуальных вопросов по «Революционным технологиям в эндодонтическом лечении», которые были затронуты в феврале этого года на Первом симпозиуме VDW.

Открытие симпозиума началось с приветственных слов организаторов симпозиума. Первым выступил директор международных продаж VDW GmbH господин Лео Сатановский (Германия). Он поздравил участников с открытием Второго Международного симпозиума и пожелал им плодотворной, интересной работы. Вторым выступавшим был Председатель Совета директоров Группы компаний «Фармгеоком» Виктор Борисович Бодня. Он представил лекторов: это уже известный в России доктор Вито Антонио Маланино Professor in Endodontics (University "La Sapienza" .Rome, Italy), Member of Honour of the European Endodontic Association и доктор Кристоф Циркель Director of the Endodontic division (Albert-Ludwigs-University Freiburg, Germany), General Secretary of the DGEndo (German Endodontist's Association).

Теоретическую часть симпозиума открыл своей лекцией доктор Вито Антонио Маланино. Он представил эндодонтические инструменты Mtwo (М2) «VDW» (Германия), создателем и разработчиком которых он является. Отличительная особенность этих инструментов - это режущая поверхность направленная вперед и латерально. Инструмент продвигается по каналу, одновременно обрабатывая стенки, создавая форму канала на всем его протяжении. Увеличенное пространство между лезвиями обеспечивает отличную эвакуацию опилок дентина. Обработка канала производится плавно, без дополнительного давления. Также положительным аспектом при работе этими инструментами является большая сила выталкивания опилок при обработке канала, отсутствие нежелательного эффекта ввинчивания, легкая очистка инструмента после эндодонтических работ. Доктор Вито Антонио Маланино представил фотографии клинических случаев из собственной практики и фильм об испытаниях инструментов, просмотрев который участники симпозиума убедились в качестве этих инструментов.

Вторым докладчиком выступил Доктор Кристоф Циркель. Его выступление коснулось темы пломбирования каналов термопластичной гуттаперчей с использованием эндодонтического прибора BeeFill «VDW» (Германия). Метод пломбирования термопластической гуттаперчей - наиболее быстрый для достижения качественного трехмерного пломбирования корневых каналов и практически исключает возможность проникновения инфекции после пломбировки, отметил Кристоф Циркель. При пломбировке каналов с использованием прибора BeeFill достигается, качественная обтурация латеральных каналов, с минимальным риском фрактуры корня. Микропроцессорный контроль всех функций прибора позволяет индивидуально изменять температуру и скорость подачи гуттаперчи. Уровень гуттаперчи всегда находится под контролем врача-стоматолога благодаря специальной индикаторной полосе на корпусе наконечника. Возможность подтекания и потери материала также исключены. Еще немаловажный плюс при работе с этим прибором, это четкая видимость входа в корневой канал, благодаря компактному наконечнику с экстрадлинной обтурационной канюлей. Использование прибора BeeFill делает работу врача менее трудоемкой, быстрой и что самое главное - качественной. Так же, как и Доктор Маланино Кристоф Циркель представил на обозрение участников симпозиума фотографии клинических случаев из собственной практики с дальнейшим их детальным обсуждением и предупреждением возможных, часто встречающихся ошибок, от которых не застрахован ни один практикующий врач. Подводя итог прозвучавшему лекционному материалу и представленным новейшим технологиям в области эндодонтии, с заключительным словом выступил профессор, доктор медицинских наук Рабинович Илья Михайлович (ЦНИИС). Он отметил, что продукция VDW (Германия) прежде чем быть представленной широкой публике врачей-стоматологов прошла предварительную апробацию и клинические исследования на базе ЦНИИСтоматологии, получив высокую оценку по технике качественного и безопасного лечения корневых каналов. Далее он отметил, что фирма VDW GmbH и Группа компаний ФАРМГЕОКОМ делают большую и неоценимую работу по продвижению и ознакомлению наших врачей-стоматологов с последними достижениями западных коллег в области эндодонтии.

По окончании первого дня Второго Международного симпозиума VDW состоялось награждение ценными подарками победителей конкурса среди стоматологических клиник «Экономичная Эргономичная Эндодонтия», организованного совместно Группой компаний ФАРМ-ГЕОКОМ с VDWGmbH.

Все участники симпозиума получили сертификаты Международного образца, а также наборы NiTi инструментов Mtwo в пластиковом боксе для стерилизации (стоимостью 100 евро).

Второй день симпозиума - мастер-класс, в котором приняли участие 240 стоматологов

Стоматология сегодня № 8/2 - 2006 Второй международный симпозиум VDW «Революционные технологии в эндодонтическом лечении» 15-16 сентября 2006 г. Москва
| 8 просмотров

№8(58), 2006 год: Статья

Второй международный симпозиум VDW «Революционные технологии в эндодонтическом лечении» 15-16 сентября 2006 г. Москва


2-ой международный симпозиум VDW «Революционные технологии в эндодонтическом лечении» проходил в течение 2 дней: в первый день участники имели возможность прослушать 2 лекции -профессора Маланино и профессора Циркеля, во второй день - принять участие в мастер-классах мэтров

Обработка корневых каналов никель-титановыми инструментами является на сегодняшний день, пожалуй, самой обсуждаемой темой среди эндодонтов всего мира. Несомненно, применение таких инструментов дает возможность врачу произвести механическую обработку изогнутых корневых каналов, считавшихся прежде совершенно непроходимыми, не только быстро, но и качественно, более того, количество удалений по причине непроходимости каналов становится все меньше. Важно отметить, что у врачей, работающих никель-титановыми инструментами, снижается и число, и риск осложнений после обработки и пломбирования. Правда, здесь необходимо сделать оговорку, что очень важно соблюдать правила и рекомендации по работе с той или иной системой. Профессор Маланино имеет огромный опыт и авторитет в эндодонтологии как практикующий врач и как ученый. Естественно, он хорошо знаком и со всеми системами никель-титановых инструментов, производимыми в Старом и Новом свете, с работами коллег, изучавших методы обработки корневых каналов. Система Mtwo (M2) - это плод прежде всего его клинического опыта, определившего и объединившего требования к конструктивным особенностям инструмента и непосредственно методике обработки корневого канала.

Мы много писали о конструктивных особенностях инструментов Mtwo. К числу несомненных преимуществ относится специальная форма и заточка лезвий, увеличенное пространство между режущими гранями, что обеспечивает быстрое и качественное прохождение канала, обработку стенок канала и одновременное его формирование, а также отличную рекапитуляцию опилок в процессе прохождения и обработки стенок канала, что в свою очередь можно рассматривать как профилактику образования апикальной пробки. Очень важным является также то, что инструменты обладают высокой гибкостью, сохраняя эффективность работы даже в значительно изогнутых каналах. Как показал анализ работ итальянских и немецких стоматологов, случаи формирования «песочных часов» в области апикального отверстия и создания ложного апикального отверстия чрезвычайно редки. То, что обработка корневых каналов инструментами М2 предполагает применение техники Step back, облегчает процесс адаптации врачей, имеющих опыт работы ручными инструментами и только начинающих работать никель-титановыми. Все перечисленные качества делают инструменты М2 незаменимыми при обработке искривленных и очень узких каналов.

Продукцию компании VDW всегда отличало очень высокое качество и надежность. Инструменты систем ФлексМастер (FlexMaster) и Mtwo рекомендованы к применению 8-10 раз, что определяет их экономичность, качество чрезвычайно важное для стоматологов во всем мире. Как повысить надежность инструмента, продлить его рабочий период и при этом избежать поломок?

Изучение эффективности и качества работы инструментов профессор Маланино проводит более четырех лет. Врачей-стоматологов во всем мире интересуют причины поломок инструментов в корневом канале, возможности профилактики таких осложнений в процессе лечения. Поэтому в первую очередь было проведено изучение механической прочности инструментов Mtwo. Исследования проводились в Католическом Университете Николо Гранде города Рима. Было создано устройство, имитирующее морфологию изогнутого канала, для изучения выносливости различных никель-титановых инструментов под нагрузкой. Было выявлено, что главной причиной явились: износ инструмента, его усталость и повышенная нагрузка на него. Износоустойчивость инструмента определяли следующие причины: форма поперечного сечения инструмента и форма лезвий играли очень значительную роль, S-об-разное поперечное сечение инструмента М2 и двойная заточка лезвий определили наиболее длительный период работы инструмента под нагрузкой, более того, время работы под нагрузкой инструментов М2 в 9 раз превышало время работы следующих по износоустойчивости инструментов, кстати, также очень хорошо известных и популярных среди российских стоматологов.

В тоже время, практикующие врачи, отмечая несомненные преимущества М2, все-таки их ломали!
Так что на другой специально созданной модели «прозрачного» зуба выявили, что причиной поломки инструмента в канале являются те движения, которые производит врач при обработке канала. Безусловно, зачастую движения определяются топографией и морфологией канала, однако в процессе обработки врач совершает «чистящие» (brushing) движения и движения, продвигающие инструмент в направлении апикального отверстия (progressing). «Чистящие» движения направлены на обработку стенок канала от инфицированного дентина, его расширение и создание формы канала. При этом инструмент испытывает значительно меньшую нагрузку, чем при продвижении инструмента. Профессор Маланино рекомендует, чтобы очищающие движения при обработке корневого канала преобладали, а продвижение инструмента должно происходить очень осторожно и постепенно, что он и продемонстрировал во время лекции и во время проведения мастер-класса. Важно отметить, что такая методика целесообразна не только с точки зрения сохранения целостности инструмента, пролонгации периода его рабочего состояния, профилактики его поломки в канале, но и с точки зрения непосредственно самой обработки стенок канала, его прохождения и создания формы.

Очень важной проблемой для эндодонтов является вопрос обработки и формирования корневого канала в области апекса. Во время прохождения конгресса профессор Маланино представил нам Апикальные файлы системы М2 - А1, А2, A3, позволяющие создать тот самый «апикальный уступ» или придать апикальной области форму «коробочки» (boxing), то есть файлы, специально предназначенные для подготовки корневого канала к пломбированию горячей или термопластической гуттаперчей, или методом, который предполагает вертикальную конденсацию гуттаперчи и обеспечивает наиболее высокую ее плотность в канале.

Лекция доктора Циркеля была посвящена пломбированию корневых каналов, что было логическим продолжением лекции профессора Маланино. Обзор современных средств и методов пломбирования был, безусловно, очень интересен. Мы с радостью отмечаем, что в настоящее время наших врачей всё больше интересует опыт зарубежных мэтров и коллег, большинство участников симпозиума были информированы или имели опыт применения средств, материалов и методик, о которых говорил генеральный секретарь немецкого общества эндодонтов доктор Циркель. Очень большое внимание было уделено подготовке корневого канала к пломбированию, его обработке и формированию. Было подчеркнуто, что успех пломбирования в огромной степени зависит от медикаментозной обработки, дезинфекции и стерилизации канала, выбора не только метода пломбирования, но планирования всего процесса реставрации и реабилитации зуба как целостного органа. Несомненно, в настоящее время метод пломбирования корневого канала термопластической или термопластифи-цированной гуттаперчей является не только самым прогрессивным. Методика пломбирования корневого канала термопластической гуттаперчей с применением аппаратов ЭндоТвин (EndoT-winn) и Бифил (BeeFill), произведенных компанией VDW, зарегистрированных и продаваемых в России Группой компаний ФАРМГЕОКОМ, позволяет обеспечить наиболее высокую плотность гуттаперчи в канале по сравнению с результатами работы аналогичными системами. С учетом того, что при тщательной дезинфекционной обработке канала, высококачественном его пломбировании, правильном планировании и регулировании нагрузки на зуб, успех лечения безусловно обеспечен. С точки зрения подхода к проблеме реабилитации зубного органа, пломбирование канала в котором является лишь одним, несомненно, очень важным этапом. Доклад доктора Циркеля был очень близок к Российской стоматологической школе, всегда проповедовавшей комплексный подход к лечению всех нозологических форм стоматологических заболеваний, когда выбор метода лечения не ограничивался применением одной методики, а диктовался условиями морфологии процесса и был направлен на восстановление функции. Можно соглашаться или не соглашаться с мнением лектора, но доклад доктора Циркеля пожалуй, был интересен не только информативностью но также эмоциональностью, несомненно заражающей и заставляющей задуматься и, возможно, пересмотреть свой подход к работе.

Хотелось бы отметить, что и профессор Маланино и доктор Циркель проводят эндодонтическое лечение под контролем микроскопа. Микроскоп фирмы KarlKaps GmbH & Co.KG (Германия) был предоставлен участникам симпозиума во время проведения мастер-класса. Было совершенно ясно, что взгляд на корневой канал через окуляры микроскопа стал привычным для них обоих. Безусловно, работая с микроскопом мы можем говорить уже о принципиально более высоком уровне требований к собственной работе, однако и значительно более высокое качество результата лечения обеспечить значительно проще.

В мастер-классах приняли участие 240 врачей. В феврале 2006 года участники Первого международного симпозиума VDI/l/получили в подарок базовый набор инструментов М2, так что ко второму симпозиуму у большинства слушателей уже был опыт, сформировался круг вопросов по их применению. Некоторые врачи принесли удаленные зубы, на которых отрабатывали методику обработки каналов инструментами М2. Одобрение и даже восхищение вызвали у г-на Маланино рентгеновские снимки зубов «спасенных» благодаря инструментам М2, которые продемонстрировали российские врачи.

Мы будем с нетерпением ждать следующего симпозиума, который несомненно будет не менее интересен. Если вы хотите получить квалифицированную консультацию, пройти обучение или посоветоваться, то Группа компаний ФАРМГЕОКОМ, всегда готова помочь Вам. Обучение по применению продукции компании VDW в практической работе вы можете пройти в обучающем центре ЦНИИСтоматологии, и в Стоматологическом центре №17 г. Москвы, получившем статус представительской клиники VDW, учебных курсах «Амфодент» Санкт-Петербург и др. Полную информацию об обучающих центрах можно получить в группе компаний «ФАРМГЕОКОМ» по телефону: 411 -53-43, 411 -53-44 и по e-mail: dentshop@online.ru,rozn@pharmgeocom.ru, opt@pharmgeocom.ru
Обучение на всех рекомендыуемых курсах проводят сертифицированные специалисты, прошедшие подготовку в компании VDW в Германии.
Стоматология сегодня № 9 - 2006 «К ВОПРОСУ О «РЕТРИТМЕНТЕ» В ЭНДОДОНТИИ»
| 11 просмотров

№9(59), 2006 год: Статья

«К ВОПРОСУ О «РЕТРИТМЕНТЕ» В ЭНДОДОНТИИ»


Компанией VDV/и Группой компаний «Фармгеоком» был объявлен конкурс «Экономичная Эргономичная Эндодонтия» на самую интересную работу с применением инструментов и аппаратов VDW.

Победителями в этом конкурсе стали:

Клиника при институте эстетической медицины
«МераМед» -золотая номинация.
«Дента Вита сеть» — серебряная номинация.
«Стоматология 77»- бронзовая номинация.
Во всех работах, представленных на конкурс, проблема повторного лечения или перелечивания рассматривалась как наиболее сложная и важная.

Статья представлений стоматологической клиникой ООО «Дента Вита Сеть» (Главный врач к.м.н., врач высшей категории Николаева И.Н.)
Ни для кого не секрет, что состояние эндо-донтической помощи населению в России и на территории бывших союзных республик оставляет желать лучшего, и в подавляющем большинстве отдаленные результаты эндодонти-ческого вмешательства требуют так называемого «перелечивания».

Как известно, хронический воспалительный процесс в периодонте может протекать бессимптомно и беспокойств пациенту не причиняет. Тем не менее, подобный очаг воспаления является «бомбой замедленного действия» и при неблагоприятных для организма обстоятельствах может перейти в фазу обострения.

Основанием к повторному эндодонтическому вмешательству является рентгенограмма, на которой определяются неполная обтурация канала и деструктивные изменения в периапикальных тканях, резорбция верхушки корня, гиперцементоз, а так же рентгенологические исследования в динамике, свидетельствующие об отсутствии положительного результата.

В нашей клинике проводятся долгосрочные наблюдения пациентов, после проведенного нами «ретритмента» по поводу различных форм хронического периодонтита, В последние 4 года ревизия корневых каналов осуществлялась в 447 зубах. В 26 случаях повторное эндодонтическое лечение не принесло желаемого результата. Операции удаления зуба проведены в 12 случаях, в 14 зубах были успешно проведены зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня). Наблюдения в динамике проводились с обязательной рентгенографией 1 раз в полгода в течение 2-х лет. Под наблюдением в настоящий момент находятся 56 человек с различными формами хронического периодонтита в разных группах зубов.

Проще всего поддаются перелечиванию каналы, ранее пломбированные гуттаперчей. Для этого рекомендуется установить файл над входом в канал и начать его вращение. Гуттаперча разогревается, начинает как бы «тянуться» за файлом. Чтобы ускорить процесс распломбирования, можно применить «растворитель», каковым является эвгенол или препарат, его содержащий, В случае, если вход в канал затруднен, целесообразно его расширить, используя Интрофайл - устьевой файл из системы FlexMaster, - один из наиболее любимых нашими эндодонтологами «устьевиков». Работая в в корон-ковой трети канала, интрофайл экономно раскрывает доступ в канал, позволяет избежать формиро-ваниия ступенек, а следовательно, в дальнейшем мы получаем возможность не истончать стенки канала в процессе создания формы. В случае, если канал запломбирован фосфат-цементом, целесообразно распломбирование его инструментами системы ФлексМастер. По сравнению с лидером - Mtwo -, они работают медленнее, однако, имея больший диаметр, в такой ситуации более устойчивы. Инструменты Mtwo идеальны для работы в каналах, ранее обработанных резорцин-формалиновым методом. В такой ситуации важную роль играет гибкость инструмента и возможность работать по методике Step Back.

Процесс дезобтурации проводится под постоянным контролем рабочей длины зуба. Нами используются апекслокаторы, работающие в любой среде "Root ZX" (J.Morita) и "Raypex 5" (VDW). Следует отметить, что "Raypex 5" обеспечивает более высокую точность измерения и дает представление не только о рабочей длине зуба в общем, но и об уровне апикального сужения. На дисплее отображается процесс продвижения инструмента по корневому каналу, а при приближении к верхушке корня появляется цветное увеличенное изображение, позволяющее определить соотношение «апикальная констрикция - апикальное отверстие». Акустические сигналы сопровождают визуальные показатели. Дизайн наклонной передней панели с дисплеем придает удобное положение угла зрения, обеспечивающие отсутствие бликов в работе.

Первичное прохождения корневого канала на предварительную рабочую длину зуба и исследование его топографии мы проводим с помощью файла «C-Pilot» (VDW), изготовленного из специального сплава стал и, обладающего максимальной гибкостью и сопротивлением к излому. Создание «ковровой дорожки» (до № 20 по ISO) обеспечивается ручными стальными инструментами. Для безопасного препарирования искривленных и узких каналов целесообразно использовать инструменты, обладающие повышенной прочностью и гибкостью, а также неагрессивным кончиком, такие как "Flexikut Rimer" и Tlexikut File" (VDW).

Для механического расширения канала корня зуба эндодонтический микропроцессорный мотор с контролируемым усилием (торком) "Endo IT Professional" (VDW).

Использование "Endo IT Professional", запрограммированного для всех основных NiTi - систем, наиболее оптимально с точки зрения эргономики, эффективности и экономичности. С помощью дисплея сначала выбирается последовательность (узкие, средние, широкие каналы, апикальное препарирование, все инструменты) и затем — непосредственно закрепляемый инструмент. Для каждого файла предустановленны лимиты скорости и уровень торка. В память мотора введен критический вращательный момент для файлов любого размера и конусности. По достижении этого показателя мотор останавливается. При достижении лимита торка и реверсе появляются предупреждающие звуковые сигналы. Таким образом, файл не подвергается нагрузке, превышающей предел эластичности. Заблокированный в корневом канале инструмент можно освободить при помощи функции вибрации (твист реверса), при этом скорость и усилие реверса запрограммированы для каждого типа инструмента.

Важно учитывать топографию поперечного сечения корневого канала, которое может иметь форму щели, овала или почки. Высокая гибкость NiTi файлов затрудняет проталкивание инструмента в ответвления подобных корневых систем. В результате поперечный срез канала имеет по центру круглый профиль, а щечное и язычное ответвления часто остаются необработанными и неочищенными. В таких случаях целесообразно препарировать эти ответвления инструментами системы Mtwo(VDW).

Инструменты "Mtwo" уже получает одобрение со стороны наших специалистов. Привлекательным является то, что данная система базируется на так называемом традиционном методе и подразумевает использование до 4-х инструментов, цветокодировка которых соответствует ISO. Все инструменты могут использоваться на всю рабочую длину, начиная с минимального размера, Методика применения максимально проста. После создания «ковровой дорожки» до № 10 используется инструмент "Mtwo" № 10, соответствующий конусности ,04Т, далее №15 - конусность .05Т, № 20 - конусность .06Т, №25 - конусность .06Т. В каналах с широкой устьевой частью возможно дополнительно использование инструмента №25 с большей конусностью .07Т. В отличие от инструментов "FlexMaster" возможным стало очищение каналов, поперечное сечение которых имеет ответвления.

Также возможно использовать и методику "Crown Down".
Значительно сократилось время подготовки канала, так как инструмент одновременно обрабатывает стенки, эвакуирует опилки дентина и создает форму на всем протяжении, продвигаясь при этом без давления, но и не создавая эффекта «затягивания» в канал.

При работе в корневом канале постоянно проводится обильная ирригация 1% раствором гипохло-рита натрия, нагретого до температуры 40°С . Известно, что дезинфицирующая активность гипохлорита натрия низких концентраций значительно возрастает при увеличении времени экспозиции в корневом канале, аэффективностьО,5-1% раствора, подогретого до 40-45°С значительно выше чем 5% раствора.

Следует учитывать, что ионы хлора растворяются в ЭДТА «FileCare» (VDW), поэтому при одновременном пребывании гипохлорита натрия и препаратов, содержащих ЭДТА, дезинфицирующая активность будет снижаться.

Пломбирование системы корневого канала является завершающим этапом эндодонтического вмешательства и во многом обуславливает качество и прогноз лечения.

Перед пломбированием корневой канал нуждается в тщательном высушивании. Мы предпочитаем использовать адсорбирующие штифты "Paper Points" (VDW) с метками глубины, стандартизированные по ISO и имеющие различную конусность.

Гуттаперча в большей степени, чем другие материалы, соответствует требованиям, предъявляемым к материалам для заполнения корневых каналов. Гуттаперчевые штифты удобны в работе, рентгено-контрастны, биосовместимы с тканями пародонта. Высокую точность размеров при припасовке показали "Guttapercha Points"(VDW).Различная конусность этих штифтов и гуттаперча дополнительных размеров позволяют быстро и без ошибок обтурировать канал. В нашей клинике используется метод латеральной конденсации гуттаперчи с использованием силера "2Seal "(VDW). Он рентгеноконтрастен, обладает высокой проницаемостью, что не окрашивает ткани зуба. Время его отверждения до 8 ч при 37°С, что обеспечивает достаточное рабочее время.

После пломбирования корневых каналов проводилась контрольная рентгенография. Устья корневых каналов запечатывались стеклоиономерным цементом с целью исключить повторное инфицирование, и накладывалась временная пломба. Восстановление коронковой части зуба проводилось в следующее посещение.

Отдельно следует отметить, что эргономика рабочего места имеет немаловажное значение и опосредованно влияет на результат. Мы используем аксессуары фирмы VDW, позволяющие облегчить труд врача и ассистента.

Таким образом, повторное эндодонтическое лечение может быть успешным. Опыт врача, тщательность выполнения всех этапов плюс оснащение рабочего места обеспечат благоприятный прогноз лечения и признание пациентов.(Рис.1., рис.2)

Полный текст этой статьи и статьи Михалевой Ольги Игоревны (врач-стоматолог, г. Брянск) будет опубликован в ближайшем номере «Эндодонтия today»
Если у вас есть вопросы по работе инструментами и средствами для эндодонтического лечения, произведенными компанией VDW, обращайтесь!
Группа компаний «Фармгеоком» (495) 411-53-43/-44, www.pharmgeocom.ru Горячая линия VDW и Информационно-Консультативного Центра (495) 268 -55-80

Стоматология сегодня № 1 - 2007 NITI ROTARY REVOLUTION
| 8 просмотров

№1(61), 2007 год: Статья

NITI ROTARY REVOLUTION

Мы так привыкли к переменам, что не заметили, как в нашей жизни произошла революция, мы просто подумали, что это опять что-то новенькое.
За последние несколько лет российские стоматологи получили такое количество информации, оборудования и материалов, которые не только позволяют улучшить качество лечения и оптимизируют их труд, но и обязывают соответствовать требованиям современного уровня развития стоматологической науки и практики.

Возможность применения NiTi сплава для изготовления эндодонтических инструментов привлекала стоматологов давно, однако обработка корневых каналов NiTi инструментов в ручную занимала в 25 раз больше времени по сравнению с таковой стальными. Было определено, что эффективность обработки повышается при работе механическими инструментами, при этом увеличение эффективности отмечалось в диапазоне 150 -350 об/минуту. Нагрузка, которую испытывал инструмент, была значительно выше, чем при ручной обработке, поэтому причиной ломки инструмента не только его заклинивание в узком труднопроходимом канале, но усталость металла, из которого он изготовлен.

Перед разработчиками стоматологического инструмента и оборудования, перед врачами, участвующими в этом процессе встали задачи:

  • выбор NiTi сплава, наиболее подходящего для изготовления инструмента;
  • разработка параметров, оптимальных для обработки корневого канала: скорости, при которых может производиться полноценная щадящая обработка тканей корня зуба, а также напряжения, которое способен выдержать инструмент при работе в узком изогнутом канале;
  • разработка параметров самого инструмента, его размеров, формы, формы и вида заточки режущих граней;
  • разработка методик обработки корневых каналов с разной степенью их проходимости и искривленности, а так же с учетом морфологических особенностей тканей корневого канала и причин, по которым эта обработка проводится.

Так в практике врачей стоматологов появились наконечники с понижением, эндодонтические наконечники и, наконец, эндодонтические моторы. Фирмы разработчики инструмента, предлагали системы, в которых инструменты, моторы или наконечники и методика - последовательность применения инструментов - были взаимосвязаны, взаимоприспособлены. Такая комплектность объяснялась не только коммерческими причинами, хотя исключать это нельзя, но основной целью было стремление минимизировать осложнения и ошибки, которые могли бы дискредитировать систему особенно на начальном этапе ее освоения.

Российские стоматологи уже знакомы с NiTi системами инструментов Протейпер, КЗ, Ре-Си, Хироу, Лайт Спид, в 2005 году система ФлексМастер, предложенная фирмой VDW, уверенно заняла одно из лидирующих мест.

В апреле 2005 года на выставке IDS в Кельне компания VDW анонсировала новую систему М2, ее автором является профессор Винио Маланино.
М2 (Mtwo) - новая система никель-титановых инструментов с конусностью 04,05,06 и 07.Инструменты отличает повышенная гибкость и режущая эффективность.

Никель-титановый сплав, из которого изготовлен инструмент, отличается повышенной гибкостью, позволяющей максимально сохранить морфологию
канала в процессе обработки, эффектом памяти, повышенной устойчивостью к повреждениям и коррозии. Расстояние между кромками инструмента возрастает по направлению от верхушки к основанию инструмента, угол наклона прогрессивно увеличивается.

Режущие грани расположены так, что обеспечивают экономичную обработку стенок канала, эффективное удаление опилок, минимальное радиальное трение. Кромки инструмента удлиненные, почти вертикальные, что значительно облегчает продвижение инструмента М2 в канале, легко контролируется и не допускает эффекта «вворачивания».

MTWO Отличает от инструментов других систем

Одна базовая последовательность обработки корневого канала любого типа 4 инструментами.
4 инструмента для расширения апикальной области и создания оптимальной формы канала для последующего пломбирования методом вертикальной конденсации.

MTWO Позволяет применять
технику одной длины
и обработку без давления

Вся длина инструмента - рабочая. Создание формы канала производится одновременно с его обработкой. У инструментов Mtwo - режущая поверхность инструментов направлена вперед и латерально. Инструмент продвигается по ходу канала, одновременно обрабатывая стенки, создавая форму канала на всем его протяжении.

Режущая эффективность боковых поверхностей позволяет ликвидировать участки кальцинации , мешающие доступу в канал, в пульповой камере или коронарной трети канала без дополнительного давления на инструмент.

Вы можете ознакомится более подробно с возможностями применения инструментов системы М2, задать вопросы непосредственно разработчику, имеющему колоссальный опыт клинической работы.
По вопросам участия в семинаре
пожалуйста, обращайтесь к нам!
Революция продолжается!
Стоматология сегодня № 2 - 2007 Непроходимых каналов становится все меньше!
| 41 просмотр

№2(62), 2007 год: Статья

Непроходимых каналов становится все меньше!

Современные инструменты и средства для эндодонтиче-ского лечения позволяют врачу достичь положительных результатов в тех случаях, которые ранее рассматривались как абсолютно бесперспективные. В нашей клинической практике мы производим обработку корневых каналов преимущественно механическими никель-титановыми инструментами последнего поколения М2, разработанными профессором Меланино и произведенными фирмой VDW. Конструкционные особенности этих инструментов обеспечивают качественную механическую обработку корневых каналов даже при значительном их изгибе и позволяют производить достаточно быстро работу, которую мы раньше делали в течение длительного времени, что было утомительно и для врача, и для пациента. Мы также производим тщательную медикаментозную обработку, что в сочетании с качественным прохождением, обработкой и формированием корневого канала, позволяет нам достичь результатов, на которые мы не могли рассчитывать ранее.

Мы начинаем серии публикаций отчетов о клинических случаях, в которых был достигнут отличный результат, при том, что несколько лет назад мы либо потратили бы на работу массу времени, либо вообще отказались от попытки начать лечение.

Клинический случай 1 (рис. 1-5)
Веселое Д.А. - 36 зуб, пульпит, разрушение коронки, кариозная полость ИРОПС 75%, 35 и 37 зубы - неудовлетворительные реставрации, патологические карманы до 0,7 см.

На рентгеновском снимке патологических изменений в области апекса не отмечено.

Зуб изолирован посредством коффердама. Полость зуба обработана, проведена некротомия. После вскрытия пульповой камеры, обеспечен доступ к устьям канала, обнаружено два дистальных и два мезиальных канала, имеющих незначительную кривизну. Каналы обработаны никельтитановыми инструментами М2 по традиционной схеме: последовательно были применены файлы 10.04, 15.05, 20.06, 25.06. В качестве формирующего файла мы применяли файлы 30.05 и 35.04, в области апекса обработка велась инструментами М2, специально предназначенными для этого - А1 и А2. Важно отметить, что увеличенные пространства между режущими гранями файлов позволяют обеспечить самую качественную рекапитуляцию опилок дентина и не опасаться их проталкивыания за верхушку корня. Медикаментозная обработка производилась 3% гипохлоридом натрия, нагретым до 40 градусов. Дополнительно произведена обработка каналов ультразвуковыми файлами, каналы просушены и запломбированы термопластической гуттаперчей. Аппарат для такого способа пломбирования также предлагает фирма VDW, - это аппарат БиФил. Мы имеем опыт работы с данным аппаратом в течение двух лет, и можем с уверенностью сказать, что применение этой методики позволяет нам достичь самой высокой плотности гуттаперчи в корневом канале. Поставлена временная пломба из силиконового материала. В течение четырех дней у пациента не отмечалось постпломбировочных болей, так как в результате правильной механической обработки и тщательной медикаментозной мы свели таковые к минимуму. Произведена реставрация надкорневой части зуба светоотверждаемым композиционным материалом для последующего изготовления искусственной коронки.

Особенностью данного случая могло считаться то, что мы обнаружили четыре корневых канала вместо ожидаемых трех, однако более качественными особенностями мы считаем следующие:
- Применение коффердама позволило произвести как инструментальную так и медикаментозную обработку всех четырех каналов быстро и без дополнительного инфицирования.
- Обработка каналов ультрозвуковыми файлами по 30 секунд позволила усилить эффект медикаментозной обработки гипохлоридом натрия.
- Обработка никель-титановыми инструментами М2 позволила качественно и экономно обработать стенки канала, при этом было сэкономлено время и врача, и пациента.
- Качество дезинфекционной обработки усилило эффект инструментальной и позволило избежать постпломбировочных болей.
- Пломбирование каналов термо-пластиифицированной гуттаперчей дает основание рассчитывать на хорошие отдаленные результаты.

В течение полугода пациент жалоб не предъявлял.
Данный клинический случай не является исключительным. Мы привели его, чтобы показать, что в практике нашей клиники такой подход мы рассматриваем как стандарт эндодонтического лечения.
Клинический случай 2 (рис. 6-9)
Пациент 2,48 зуб, от которых мы привыкли ждать самых неожиданных сюрпризов, острый пульпит. По результатам первичной рентгеновской диагностики решено провести эндодонтическое лечение. В процессе некротомии вся коронковая часть зуба удалена, так что доступ к корневым каналам оказался крайне неблагоприятным: 48 зуб находится в основании восходящей ветви нижней челюсти, ткани переходной складки и щеки при открывании рта закрывают доступ к полости зуба, слюна из близко расположенного протока околоушной слюнной железы заливает операционное поле и является фактором риска дополнительного инфицирования. С целью обеспечения нормального доступа к операционному полю и предотвращения реинфицирования целесообразно изолировать зуб коффердамом, однако условий для этого было недостаточно, так что мы решили их создать. Для этого текучим композитным материалом были восстановлены стенки коронки, установлен коффердам, при этом сначала одевали платок коффердама, после этого устанавливали кламмер и ретракционную нить. Так что условия для начала обработки корневого канала были созданы.

Особенностью инструментальной обработки каналов было то, что мы применяли эндодонтический наконечник с маленькой головкой и никельтитановые инструменты М2 небольшой - 16 мм длины, это позволило преодолеть трудности, сопряженные с топографией зуба. Важно отметить, что инструменты М2 имеют две длины в одном инструменте. Безусловно, это очень удобно, особенно в случае, когда производится обработка труднодоступного зуба.

Корневые каналы обрабатывали по схеме, указанной выше. Важно отметить, что апикальные отверстия обоих каналов располагались на щечных дистальных поверхностях корней, а также и то, что в апикальной части канала отмечено дельтовидное ответвление. При рентгеновском контроле после пломбирования канала обнаружена пора в средней части дистального канала. Через месяц произведено повторное пломбирование. Коронка зуба реставрирована.

ООО ФАРМГЕОКОМ ПРО
Россия, 115201, Москва,
Каширский проезд 23/1
Тел./факс: +7 (495) 411 -53-44

Стоматология сегодня № 3 - 2007 MTwo - ДВИЖУЩАЯ СИЛА -ТИТАНОВОЙ РЕВОЛЮЦИИ
| 42 просмотра

№3(63), 2007 год: Статья

MtWO - ДВИЖУЩАЯ СИЛА -ТИТАНОВОЙ РЕВОЛЮЦИИ


В 2002 году профессор Римского университета Вито Антонио Маланино разработал, а старейшая фирма, производящая инструменты, материалы, аппараты и средства для эндодонтии - VDW(Германия) запустила производство новой системы вращающихся никель-титановых инструментов Mtwo. Двухлетний клинический опыт обработки корневых каналов инструментами Mtwo (M2) (VDW, Германия) врачами- стоматологами России и Украины, и более чем четырехлетний опыт эндодонтологов Германии, Голландии, Франции, позволяет говорить о них как о наиболее эффективных, безопасных, износоустойчивых.
Безусловными преимуществами инструментов М2 являются гибкость и режущая эффективность, при этом высокая эффективность прохождения и обработки канала, обеспеченная лезвиями двойной заточки, сопровождается качественной рекапитуляцией опилок инфицированного дентина стенок канала благодаря, увеличенным пространствам между лезвиями. Таким образом, прохождение, обработка и формирование канала производится быстро и качественно. Что касается дополнительного формирования канала, то она производится в зависимости от того метода, какой врач планирует провести для пломбирования: латеральную конденсацию, пломбирование термопластифицированной (горячей) гуттаперчей или применить комбинированную методику.

Для проведения обработки канала рекомендуется определенная последовательность инструментов, соответствующая методики Step Back, (см. предыдущие номера журнала «Стоматология Сегодня»), для формирования апикального уступа существуют специальные файлы, обозначенные буквой «А», то есть апикальные.

Поломки инструментов в канале являются серьезной проблемой для врачей, занятых на эндодонтическом приеме. С целью профилактики такого рода осложнений необходимо помнить, что у всех вращающихся никель-титановых эндодонтических инструментов, независимо от того, какая фирма является их разработчиком и производителем,, есть рекомендуемое количество применений. При этом необходимо учитывать степень облитерации и кривизны канала, и если таковые высокие, то даже при обработке 1 облитерированного и искривленного канала, 1 применение инструмента стоит учесть как два или три. Важно отметить,, что никель-титановые инструменты систем Flex Master и Mtwo, (VDW, Германия) имеют наиболее высокое рекомендованное количество применений - до 8 раз, что определятся высоким качеством сплава, из которого изготавливается инструмент, и особенностями конструкции самих инструментов. Для стоматологов, которые только начинают работать с инструментами М2, очень важно освоить методику работы.

Э. Шафер, Мюнстерский Университет (Германия).

Сравнительное исследование эффективности обработки по приданию формы и качеству очистки канала роторными инструментами М2. Эффективность обработки по приданию формы в модели искривлённых каналов.

ЦЕЛЬ
Целью исследования явилось сравнение инструментов М2 с КЗ и RaCe по эффективности обработки по приданию формы. Первая из двух частей этого исследования описывает результаты обработки искусственных искривлённых корневых каналов.

МЕТОДИКА
Искусственные каналы в пластиковых блоках с углом кривизны 28° и 35° были обработаны файлами М2 по технике «одной длины» и инструментами систем КЗ и RaCe по технике « Crown down» (в каждом случае было обработано по 20 каналов). Были сделаны снимки до и после обработки и сопоставлены по качеству формы канала с помощью компьютерной программы графического анализа. Срезание материала оценивалось в 20 точках, начиная с точки, расположенной на расстоянии 1 мм от конечной точки обработки. Также фиксировались все случаи отклонений траектории канала, продолжительность обработки, изменение рабочей длины и поломки инструментов. Статистическая обработка проводилась с помощью тестов ANOVA и Стьюдента-Ньюмена-Кёльса.

РЕЗУЛЬТАТЫ
В среднем, каналы, обработанные инструментами М2, являются более отцентрированными по сравнению с каналами, обработанными инструментами КЗ или RaCe. За время работы были поломаны шесть файлов КЗ, четыре RaCe и ни одного М2 (Р>0.05). Обработка каналов обоих типов инструментами М2 происходила значительно быстрее (Р<0.001). Хороший контроль рабочей длины был свойствен всем типам инструментов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инструменты М2 обрабатывают искривлённые корневые каналы быстро, безопасно и не изменяют естественной кривизны.
Д. Зоннтаг.

Университет Филиппса (Германия, Марбург) Клиническая стоматология, Эндодонтия Марбурга 2005/3
Обработка корневого канала системой М2 с применением техники одной длины -результаты первых исследований.
На протяжении последних лет почти все системы никель-титановых инструментов применялись по технике Crown down. Но уже с 2003 года новая система NiTi инструментов М2 для обработки каналов снова применяется по традиционной методике Step Back. Каждый инструмент обрабатывает канал по всей рабочей длине. Исследования о системе М2 и её технике «одной длины», опубликованные до настоящего момента, не дают всесторонней и адекватной оценки этой системе.

Автор провёл обработку 50-ти искусственных изогнутых корневых каналов, каждый отдельно системой РгоТарег (Maillefer, Швейцария), КЗ (Sybron Endo, США) и М2 (VDW, Германия) по технике «одной длины» до файла 35/.04. Пять корневых каналов было подготовлено вручную стальным инструментом до размера 15. Один набор инструмента применялся для обработки пяти каналов. Ни в одной системе не было поломки инструмента. Конусность корневого канала от апекса к коронке, полученная при обработке М2, оценивалась как очень хорошая по сравнению с таковой, полученной при обработке КЗ и РгоТарег. М2 лучше сохраняла форму канала чем РгоТарег, но всё же не оставляла неизменной (морфологию или анатомию), как КЗ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Механическая обработка с помощью роторной системы М2 предлагает иной подход к инструментализации корневого канала вращающимися NiTi файлами.
С научной точки зрения ещё не доказана необходимость ухода от техники «сверху-вниз» (Crown down) и каким образом новая методика обеспечивает заявленные преимущества: безопасность работы, создание формы канала, простота, экономия времени и пр.
К настоящему времени не было проведено официальных исследований на предмет риска поломки и степени удаления дентина этими инструментами.
Также следует проанализировать ограничение по максимальному размеру во время обработки.

В. Митрофанов.
ООО «Митрадент», старший преподаватель «Школы непрерывного стоматологического образования» при 17 Стоматологическом Центре г. Москва, врач-консультант VDWGmbH.

В нашей клинической практике мы производим обработку корневых каналов преимущественно механическими никель-титановыми инструментами последнего поколения М2, разработанными профессором Меланино и произведенными фирмойУТ)\?. Конструкционные особенности этих инструментов обеспечивают качественную механическую обработку корневых каналов даже при значительном их изгибе, позволяют производить достаточно быстро работу, которую мы раньше делали в течение длительного времени, что было утомительно и для врача, и для пациента. Мы также производим тщательную медикаментозную обработку, что в сочетании с качественным прохождением, обработкой и формированием корневого канала, позволяет нам достичь результатов, на которые мы не могли рассчитывать ранее. В настоящее время мы можем говорить об успешном лечении более 250 зубов. Зубов, подлежащих удалению по причине невозможности пройти канал или произвести повторное его лечение, в настоящее время практически нет. У меня достаточно богатый опыт работы с никель-титановыми инструментами всех имеющихся в России систем, однако в настоящее время для прохождения, обработки и формирования каналов я пользуюсь только инструментами ММ. Работа с эндодонтическим микроскопом еще более расширило наши возможности. Безусловно, есть особенности, которые необходимо учитывать даже опытным врачам при работе с этими инструментами. Мы готовы поделиться своим опытом с врачами Москвы и других городов России, проводя семинары и мастер-классы в Ростове, Самаре, Нижнем Новгороде, Череповце, Волгограде, Анапе, Владивостоке, Санкт-Петербурге.
Стоматология сегодня № 4 - 2007 ЭРА NITI В ЭНДОДОНТИИ
| 7 просмотров

№4(64), 2007 год: Статья

ЭРА NITI В ЭНДОДОНТИИ


Международный семинар VDW «Революционные технологии в эндодонтическом лечении» состоялся 19-20 апреля. Лекционная часть проходила в конференц-зале ЦНИИСа, практические занятия мастер классы - в аудитории Института Биоорганической химии РАН. На этот раз опытом обработки корневых каналов роторными никель-титановыми инструментами Mtwo с российскими стоматологами делились ученики профессора Маланино: профессор Николо Гранде, принимавший активное участие в разработке и испытании инструментов Mtwo, и его ассистент доктор Джанлука Плотино.

Более всего слушателей, уже имеющих опыт, интересовали особенности работы инструментом ISO 10, который докладчики объявили наиболее износоустойчивым. По опыту наших врачей этот инструмент необычайно эффективен, даже агрессивен, он незаменим при пульпоэктомии, при прохождении самых узких и самых изогнутых корневых каналов, по праву может считаться самым востребованным, однако иногда ломается. Почему сформировалось такое противоречие? Самым главным, по мнению итальянских специалистов, является то, что инструмент ISO 10 должен работать в режиме "autoprogressing", то есть врач не должен ни в коем случае на него давить, стараясь быстрее достичь верхушки. Оказывая давление на инструмент, мы способствуем только его перегрузке и дополнительному заклиниванию, перегружая верхушку инструмента, что в свою очередь приводит к ее отлому. Врач может пользоваться такими преимуществами эндодонтических моторов VDW как звуковой сигнал, возникающий при перегрузке, предупреждающей о перегрузке инструмента в процессе обработки корневого канала, врач должен уделять больше внимания обработке стенок канала, только слегка направляя инструмент в соответствии с осью зуба, но ни в коем случае не давить на него. «Power is nothing without control" - объяснил профессор Гранде, что в переводе означает «мощность без контроля - ничто», или «сила есть, - контролируй!».

Отличительной особенностью нашего времени является также и огромное количество новых терминов, определяющих название инструментов, методик, технологий, пришедших к нам из-за границы. Таким образом многие определения создаются переводчиками и требуют дополнительных разъяснений. Что такое техника «Simultaneous shaping» или техника «одной длины», в чем ее особенность, и почему мы говорим о ней как о преимуществе инструментов Mtwo? В отличие от всех других, в системе Mtwo нет устьевого файла, то есть файла наиболее короткого, прямого, обеспечивающего доступ в канал последующим инструментам. Ксожалению, применение таких инструментов зачастую приводит к чрезмерному расширению канала в устьевой части, способствует формированию уступов, которые могут повлечь за собой образование ложных каналов с последующей перфорацией, а также требует дополнительной обработки канала с целью выравнивания стенок, что влечет за собой неоправданное его дополнительное расширение. При обработке корневых каналов инструментами Mtwo каждый инструмент выполняет функцию устьевого файла, файла, проходящего канал, и файла, обрабатывающего стенки. Таким образом, за счет преобладания «щеточных», очищающих движений и повышенной гибкости инструментов производится обработка канала по всей длине. При этом важно отметить, что образование уступов практически исключено, каждый инструмент как бы дополняет предыдущий, а обработка производится наиболее щадящим образом, максимально сохраняя ткани стенок корневого канала. Очень важно отметить, что благодаря увеличенному по сравнению с таковыми у инструментов других систем расстояниями между лезвиями, одновременно с обработкой стенок канала производится рекапитуляция опилок дентина, и промывание канала гипохлоритом натрия более направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами. Возможности современных никель-титановых инструментов позволяют творить чудеса, это дало основание профессору Гранде говорить об ЭРЕ NiTi в эндодонтии.

Если профессору Маланино было задано много вопросов о депофорезе, то профессору Гранде повезло с вопросами о пастах для временного пломбирования. Оказалось, что пастами, столь широко распространенными в нашей стране профессор не пользуется, предпочитает просто гидроокись кальция, иногда, очень редко, если пациент уезжает на долго, или канал кровоточит, и его нельзя запломбировать сразу, сам готовит пасту, добавляя в нее компоненты, необходимые в данном клиническом случае. Если канал хорошо обработан, хорошо промыт и продезинфицирован, то его следует просто хорошо запломбировать. Для пломбирования каналов итальянские эндодонтологи считают оптимальным и наиболее качественным метод с применением термопластифи-цированной гуттаперчи. По их мнению, этот метод позволяет обеспечить наиболее плотное наполнение канала гуттаперчей. Николо Гранде отметил, что этот метод нельзя строго отнести к методу вертикальной конденсации, он относится скорее к «сочетанным», то есть имеет элементы и вертикальной и латеральной конденсации, а следовательно позволяет использовать преимущества обоих. Демонстрация проводилась с приборами БиФилл, ЭндоТвин и БиФИл Пэк. Последний прибор является новинкой, представленной компанией VDW только на выставке IDS 2007 в Кельне. Особенно интересно было то, что помимо хорошо известной методики с применением мастер-штифта для обтурации апикальной области с последующим порционным внесением и уплотнением разогретой гуттаперчи плаггером Машту, профессор продемонстрировал методику Систем С, при которой мастер штифт не применяется. Разогретая гуттаперча вносится в канал на расстоянии 2-3 мм от апикального отверстия, затем уплотняется плаггером. Данная методика может показаться более простой по сравнению с классической однако она требует значительно большего опыта и мастерства, а также большего внимания и тщательности при измерении рабочей длины канала. Вся демонстрация, то есть обработка и пломбирование канала, проводились под контролем эндодонтического микроскопа, трансляция шла на экран, так что курсанты могли наблюдать работу мэтра, те кто уже начал работать с микроскопом могли задать вопросы, те же, кто уже начал мечтать о микроскопе, могли попробовать, остальные - начали мечтать.

Как всегда было много вопросов по поводу вывода текучей разогретой гуттаперчи за верхушку. Ответ остается прежним - качественная обработка корневого канала инструментами и тщательное его обеззараживание являются профилактикой постпломбировочных болей и гарантией их отсутствия даже при выведении гуттаперчи.

Те, кто хочет пройти обучение, получить консультацию по освоению вышеописанных методик, могут обращаться к врачам консультантам VDW.
ООО ФАРМГЕОКОМ ПРО
Россия, 115201 Москва,
Каширский проезд 23/1
тел./факс: +7 (495) 411 -53-44
http://www.pharmgeocom.ru/
Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург