Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург
Уфа
МЕЖДУНАРОДНЫЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ГРУППЫ КОМПАНИЙ ФАРМГЕОКОМ, Каширский проезд, д. 23, стр. 1 info@pharmgeocom.ru
| 128 просмотров
5

Реципрокное движение – шаг вперед?!

Автор: Ральф Шлихтинг Доктор медицинских наук Специалист в области эндодонтии Член Немецкой ассоциации эндодонтии и дентальной травматологии

Целью любого эндодонтического лечения является профилактика или регенерация апикального периодонтита, предполагающие максимальную очистку корневой системы от микроорганизмов и инфицированных тканей. Большинство научных исследований подтверждают, что инструментальная обработка каналов в сочетании с ирригацией растворами гипохлорита натрия и ЭДТА позволяет значительно снизить их бактериальную обсемененность и обеспечить максимальную дезинфекцию корневой системы. 

Инструментальная обработка корневых каналов может проводиться как ручными, так и машинными инструментами. Препарирование каналов при помощи вращающихся никельтитановых инструментов позволяет быстро и эффективно создать достаточное пространство для ирригационных растворов при сохранении естественной анатомии и геометрии корневых каналов, чего достаточно трудно добиться при обработке каналов вручную. 

Однако при всем удобстве и эффективности роторных файлов, их применение связано с повышенным риском отлома в корневом канале, что можно объяснить свойствами никель-титанового сплава. Поломка инструментов возможна по двум причинам — торсионная усталость (перелом от нагрузки) и циклическая усталость (перелом от изгиба). При воздействии торсионных нагрузок происходит деформация сплава сверх его эластического лимита, что приводит к внезапному повреждению инструмента. Это может происходить при заклинивании кончика файла в корневом канале, когда свободная часть инструмента продолжает вращение. При циклической усталости инструмент, работающий в искривленном корневом канале, многократно подвергается растяжению и сжатию, что приводит к накоплению напряжения, деформации микроструктуры кристаллической решетки металла и, в итоге, к поломке. 

Для снижения риска поломки инструментов в корневом канале были созданы файлы, работающие в технике реципрокного враще- ния. 

Реципрокное движение 

Впервые реципрокное движение было предложено профессором Роаном в 1985 году для препарирования корневого канала ручными стальными инструментами по методике, которую он назвал «Техникой сбалансированных сил». 

На основе данной техники Г. Яред в 2008 году впервые предложил препарировать корневой канал в режиме реципрокного движения инструментом ProTaper F2, изначально созданным для работы в технике непрерывного вращения. Согласно предложенной методике реципрокного движения инструмент сначала вращается в направлении резания, а затем в противоположном направлении, освобождаясь при этом от дентина, что препятствует его заклиниванию в корневом канале. Угол вращения в направлении резания дентина значительно превышает угол вращения в обратном направлении, благодаря чему происходит продвижение инструмента апикально. Полное вращение файла на 360° происходит за несколько циклов движения. 

Применение реципрокных файлов значительно снижает риск поломки инструмента от циклической и торсионной усталости. Это объясняется тем, что предустановленные в эндомоторе настройки реципрокного движения обеспечивают вращение инструментов по и против часовой стрелки на углы, не превышающие их эластический лимит. Кроме того, исследование показало, что реципрокное движение достоверно снижает усталость инструмента по сравнению с непрерывным вращением. 

Инструмент, работающий в реципрокном режиме, лучше центрируется в корневом канале. В исследовании Паке и др., основанном на анализе микротомограмм, было обнаружено, что реципрокное движение обеспечивает более быстрое достижение файлом рабочей длины в сравнении с работой тем же инструментом в режиме непрерывного вращения. 

Касательно выведения дентинных опилок за верхушку зуба результаты научных исследований рознятся в зависимости от методики их проведния. 

Так, в одном исследовании говорится, что реципрокное движение способствует большему выведению дентинных опилок в периапикальные ткани. Другое же исследование, проведенное Де Деус и др., доказывает значительно меньшее выведение дентинных опилок за апекс при работе реципрокными файлами. Однако следует отметить, что все авторы сходятся во мнении, что при работе любыми инструментами в любой технике всегда происходит выведение некоторого количества дентинных опилок в периапикальные ткани. 

Реципрокные инструменты 

На сегодняшний день на стоматологическом рынке представлено две системы файлов, работающих в реципрокном режиме. Это система RECIPROC (VDW, Германия) и система WAVE ONE (Dentsply Maillefer, Швейцария). 

Данная статья посвящена системе RECIPROC, так как автор имеет больший опыт работы именно этими инструментами. 

Файлы RECIPROC изготовлены из нового усовершенствованного никель-титанового сплава M-Wire, который благодаря специальной термической обработке имеет нанокристаллическую мартенситную структуру. Это обеспечивает повышенную устойчивость файлов к циклической усталости и большую гибкость в сравнении с другими никель-титановыми инструментами. Инструменты RECIPROC представлены длиной 21, 25 и 31 мм. 

В соответствии с общим правилом: чем меньше площадь поперечного сечения инструмента, тем он более гибкий, форма поперечного сечения файлов RECIPROC в виде латинской буквы «S» обеспечивает им особую гибкость. Два режущих лезвия и большое пространство для выведения дентинных опилок гарантируют лучшую режущую эффективность, что в свою очередь позволяет производить более качественную и эффективную очистку корневого канала. Безопасный нережущий кончик инструмента идеально центрирует файл по ходу корневого канала. 

Система RECIPROC представлена тремя файлами, из которых стоматолог выбирает один согласно четким рекомендациям производителя: R25 с конусностью .08, R40 с конусностью .06, а также R50 с конусностью .05. Подобно инструментам Mtwo (VDW, Гер- мания) инструменты RECIPROC имеют так называемый прогрессивный шаг резьбы. Это означает, что расстояние между режущими лезвиями увеличивается от апикальной к корональной части, что облегчает выведение дентинных опилок в коронарном направлении. Особенностью дизайна инструмента RECIPROC является регрессивная конусность, что означает уменьшение конусности в коронарном направлении. Таким образом инструмент R25 на расстоянии 16 мм от кончика имеет диаметр 1,05 мм, тогда как Mtwo 25.06 — 1,21 мм. Такой дизайн в сочетании со сплавом M-Wire обеспечивает большую гибкость инструмента RECIPROC. В соответствии с точными размерами инструментов представлены соответствующие бумажные и гуттаперчевые штифты. 

Большими преимуществами в повседневной практике использования инструментов RECIPROC являются их стерильная блистерная упаковка и требования по одноразовому использованию. 

Для минимизации риска поломки инструмента от усталости и снижения опасности перекрестного инфицирования между пациентами, рекомендуется применять один инструмент RECIPROC для обработки только одного моляра. Повторно применять и стерилизовать инструменты RECIPROC производитель не рекомендует. 

Эндомоторы для работы в реципрокном режиме 

Для работы в реципрокном режиме существует два эндомотора: VDW.SILVER RECIPROC и VDW.GOLD RECIPROC (с интегрированным апекслокатором). Данные моторы запрограммированы производителем и содержат точные запатентованные настройки углов вращения для реципрокных инструментов. Ким вычислил эти углы, которые составили 150° при вращении против часовой стрелки и 30° при вращении по часовой стрелке при общей скорости вращения 300 об./мин. Помимо реципрокных режимов в обоих моторах предустановлены значения скорости и контроля торка для популярных роторных систем постоянного вращения. Кроме того, существует возможность самостоятельного программирования предпочитаемой системы инструментов постоянного вращения. 

Практическая работа реципрокным инструментом 

Прежде всего, необходимо отметить, что внедрение реципрокных технологий не меняет базовых принципов эндодонтического лечения. Стоматолог по-прежнему должен придерживаться принципов антимикробной концепции, предполагающей работу с коффердамом, обнаружение всех корневых каналов, создание адекватного эндодонтического доступа, определение правильной длины корневых каналов, а также длительное и обильное применение ирригационных растворов, что, в конечном счете, обеспечивает долгосрочный успех эндодонтического лечения. 

Применение эндодонтического инструмента в реципрокном режиме вращения позволяет значительно снизить риск его поломки, обеспечивая безопасное препарирование корневого канала. 

Множество научных работ подтвердили значительную экономию времени при работе реципрокными инструментами. Для меня главным преимуществом реципрокной технологии является возможность быстрого препарирования корневых каналов. Используя RECIPROC®, препарирование корневого канала проводится при помощи всего лишь одного инструмента, вместо последовательности из нескольких роторных файлов. При этом полученный результат такой же или даже лучше. Так как на препарирование корневого канала тратится намного меньше времени, появляется возможность более продолжительной его ирригации. Это очень важное преимущество, так как только достаточно продолжительная медикаментозная обработка корневых каналов необходимым объемом ирригационного раствора может обеспечить максимальное снижение их бактериальной обсемененности. 

Отмеченная ранее способность инструмента RECIPROC центрироваться в корневом канале позволяет избежать возможных технических ошибок, характерных для работы ручными стальными инструментами. 

Инструменты RECIPROC могут применяться для повторного эндодонтического лечения и извлечения различных пломбировочных материалов, в том числе гуттаперчи на носителе. В нашей клинике пломбировочный материал из корональной трети корневого канала извлекается при помощи ультразвуковых насадок, что обеспечивает более простое дальнейшее удаление гуттаперчи из средней трети канала. Для предотвращения проталкивания дентинных опилок за апекс прохождение апикальной трети канала рекомендуется проводить традиционными методами, например ручными инструментами. 

В неопубликованном исследовании, посвященном выведению дентинных опилок за апекс, авторы приходят к выводу, что инструмент RECIPROC проталкивает значительно меньше опилок за верхушку, чем ручные инструменты. Тем не менее для дальнейшего научного обоснования безопасности работы RECIPROC требуются дополнительные экспериментальные данные. 

Эндодонтия одним файлом, без ковровой дорожки?! 

В своей первой статье о реципрокной технологии Г. Яред описал методику препарирования корневых каналов одним инструментом, которая впоследствии пришлась по душе многим стоматологам как более быстрая и простая. И это справедливо, но все же не для всех клинических случаев. 

Основная цель каждого эндодонтического лечения — это максимальная очистка корне- вой системы от бактерий. Ключевую роль в ее достижении играет качественная механическая обработка каналов с соблюдением их естественной анатомии. Если врач будет помнить об этом, то количество файлов, необходимых для препарирования канала отступает на второй план. Например, широкие каналы верхних резцов или небных корней верхних моляров требуют большего размера апикального препарирования, чем размер производимых инструментов RECIPROC. В таком случае потребуется применение дополнительных апикальных файлов большего размера. С другой стороны, в узких и облитерированных каналах, например медиальных каналах верхних и нижних моляров, часто бывает недостаточно пространства для работы RECIPROC. В таких случаях требуется классическое создание ковровой дорожки ручными или машинными инструментами, как показывает мой опыт, до размера ISO 10. За- тем обработка канала инструментом RECIPROC не будет вызывать никаких сложностей. Таким образом, мы всегда должны планировать инструментальную обработку корневых каналов и размер апикального препарирования, основываясь на их анатомии и микробиологической целесообразности. 

Заключение 

Появление технологии реципрокного препарирования корневого канала несомненно явилось прорывом в развитии современной эндодонтии. Механическая обработка корневых каналов стала для врача более безопасной благодаря снижению риска поломки инструмента, более быстрой благодаря уменьшению количества требуемых файлов, более эффективной и научно обоснованной благодаря превосходному центрированию файла в корневом канале. 

Несомненным преимуществом системы RECIPROC для персонала клиники и для пациентов является одноразовое применение данных инструментов, предотвращающее возможный риск перекрестного инфицирования. Часто возникающие вопросы, например о риске появления микротрещин стенок канала при работе в реципрокном режиме, в ближайшее время будут отражены в научной литературе. 

Внедрение реципрокной технологии — это большой шаг вперед, делающий работу врача более качественной и при этом спокойной. В результате этого обычно не любимая врачами общей практики эндодонтия становится для них более привлекательной.


8.7.jpg 

8.7.1.jpg

8.7.2.jpg

8.7.3.jpg

8.7.4.jpg

8.7.5.jpg



Оцените материал

Читайте также

Москва
Москва
Краснодар
Екатеринбург
Самара
Новосибирск
Санкт-Петербург
Уфа